低CO2が腎機能に及ぼす影響

アシドーシスは、体内で酸素と二酸化炭素（CO₂）のバランスが保てなくなる状態です。腎臓は血液中のCO₂を利用して重炭酸塩を生成し、血中の酸を中和します。CO₂濃度が低下すると、腎性尿細管性アシドーシス（RTA）と呼ばれる腎機能障害が起こります。米国腎臓・泌尿器疾患情報センターによれば、RTAは障害部位により3種類に分類されます。

臨床遠位性腎性尿細管性アシドーシス

腎臓は尿細管を通じて血液のpHを調整しますが、遠位部で障害が起きると遠位性RTAが発生します。主な症状は、子どもの成長遅延や成人の腎機能・骨の重度の低下です。多くの場合、全身性疾患（全身性エリテマトーデス、鎌状赤血球症、副甲状腺機能亢進症、慢性尿路感染症など）の合併症として診断されます。また、遠位性RTAはカリウムの再吸収を阻害し、極度の筋力低下や不整脈を引き起こすことがあります。

近位性腎性尿細管性アシドーシス

尿細管の近位部で障害が起きると近位性RTAとなります。遺伝性の形が多く、ファンコニ症候群、遺伝性果糖不耐症、ウィルソン病など、栄養素代謝に関わる疾患と関連しています。

高カリウム血症性腎性尿細管性アシドーシス

高カリウム血症性RTAも遠位部で起こりますが、遠位性RTAとは異なり血中カリウム濃度が上昇します。腎臓がナトリウムやカリウムなどの電解質の流れを調整できなくなることが原因です。遺伝的要因、アルドステロンに対する細胞感受性の低下、特定の薬剤の副作用などが挙げられます。

アシドーシスの治療

3つのタイプすべてに共通して、炭酸水素ナトリウム（重炭酸塩）の投与により血液のpHを正常化し、症状を緩和します。遠位性RTAおよび高カリウム血症性RTAでは、カリウム濃度を適正に戻す追加の対策が必要です。血液のpHと電解質バランスが回復した後は、根本原因に応じた治療が行われます。