急性腎不全の鑑別診断

腎臓とは

人間の体には左右に1つずつ、計2つの腎臓があります。腎臓は豆状の臓器で、腹部の後方に位置し、血液中の水溶性老廃物や毒素を濾過し、尿として排泄します。腎臓は何千ものネフロンと呼ばれる微小単位で構成されており、ネフロンの細い管と血管が血液と尿をやり取りします。そのため、ネフロンは損傷しやすいです。

原因の主なタイプ

腎臓は大量の血液を受け取るため、血流に影響を与える状態は腎臓にダメージを与えます。原因は大きく「前腎性」「腎性」「後腎性」の3つに分類されます。

前腎性（Prerenal）原因

前腎性の急性腎不全は、腎臓への血流が低下または遮断されることで起こります。主な要因は心拍出量の低下による低血圧、心不全、出血や外傷による大量失血、特定の薬剤使用などです。血流回復によりさらなる損傷は防げますが、既に受けた障害が完全に回復するとは限りません。

腎性（Renal）原因

腎性の原因は、ネフロン自体が直接的に損傷を受けることです。体内で生成される有害物質や摂取した毒素、特定の薬剤、溶血性疾患で赤血球の破壊産物がネフロンを詰まらせることがあります。また、過度のアルコール摂取やその他の化学物質、糖尿病による高血糖でネフロンの細小血管が障害されることも含まれます。

後腎性（Postrenal）原因

後腎性の急性腎不全は、尿路の閉塞が原因で尿が腎臓に逆流し、ネフロンに毒素が滞留して損傷する状態です。閉塞の原因は腎結石、感染による炎症、腫瘍、外傷などです。尿の流れが阻害されると、排泄すべき毒素が腎臓に蓄積し、腎機能が低下します。