慢性腎臓病（CKD）の合併症：原因・症状・対策

慢性腎臓病（CKD）は進行性の疾患で、適切な治療が行われないと、ほぼすべての臓器に影響を及ぼすさまざまな合併症が生じます。

貧血

腎臓でエリスロポエチン（EPO）の産生が低下すると、赤血球が十分に作られず貧血になります。酸素供給が不足すると、心不全や認知機能低下、倦怠感のリスクが高まります。

骨・ミネラル代謝異常

腎機能低下に伴い血中カルシウムが減少し、リンが上昇（高リン血症）します。これにより骨が脆くなり、骨折リスクが増大します。主な症状は筋肉痙攣、口周りのしびれ、かゆみです。

体液貯留

余分な水分が排泄できないと、むくみ（浮腫）や呼吸困難、高血圧が現れます。

痛風

腎臓で除去されるはずの尿酸が蓄積し、痛風性関節炎を起こします。ベーコンや七面鳥、魚、乾燥豆、エンドウ豆などプリンが多い食品を控える食事療法と薬物療法が有効です。

心血管疾患

CKDは動脈硬化を促進し、特に体液過剰や高血圧が続くと心不全に至ります。

高血圧

血圧が上昇すると心臓と腎臓に負担がかかり、腎機能低下が加速する悪循環が生じます。

高カリウム血症

カリウムの排泄が低下すると血清カリウムが急上昇し、不整脈など心臓リズムに危険が及びます。速やかな治療が必要です。

代謝性アシドーシス

酸が腎臓で十分に除去できず血液のpHが低下します。慢性的なアシドーシスは骨吸収・筋肉減少・内分泌異常を引き起こします。

尿毒症

尿毒症は老廃物が血中に蓄積した状態で、疲労感、吐き気、むずむず脚症候群、睡眠障害などが見られます。

免疫低下

CKD患者は感染症にかかりやすくなります。予防策としては、ワクチン接種の更新、食品衛生の徹底、口腔ケア、既知の曝露回避が重要です。

腎不全（末期腎疾患）

糸球体濾過率（GFR）が正常の約15％以下になると、透析または腎移植が生存のために必要になります。

続発性副甲状腺機能亢進症（SHPT）

カルシウム・リン・ビタミンDのバランスが崩れ、副甲状腺ホルモンが過剰に分泌されます。結果として骨痛・骨折・関節腫脹が起こります。

神経・精神的合併症

CKDのすべての段階で認知機能低下、脳卒中、けいれん、パーキンソン様運動障害、うつ病が見られます。2022年の研究では、103名のCKD患者の約60％がうつ症状を訴えていました。

合併症予防のポイント

CKDは完治しませんが、適切な管理で進行と合併症の発生を遅らせられます。

• 定期的な血液検査と尿検査でeGFR、BUN、クレアチニン、尿アルブミンをモニタリング
• 糖尿病、脂質異常、体重管理をチーム医療で行う
• タンパク質、カルシウム、リン、カリウムの摂取量を栄養指導で調整
• 継続的な運動と適正体重の維持
• 毎晩7〜8時間の睡眠を確保
• 喫煙および受動喫煙を避ける
• ストレス軽減法とメンタルヘルスサポートの活用
• 処方薬の遵守と市販NSAIDsの使用は慎重に

具体的な合併症の治療例

貧血：エリスロポエチン製剤、鉄剤、必要に応じた輸血。

高血圧：個別化した降圧薬、食塩制限、体液管理。

その他の合併症は原因と重症度に応じた治療が行われます。新たな症状や悪化があれば速やかに医師に報告してください。

緊急受診が必要なサイン

以下の症状が現れたら、直ちに救急医療を受けてください。

• 突然の呼吸困難
• 胸部の圧迫感や痛み
• 速く、不規則、または強い心拍

これらは致死的な不整脈や急性肺水腫を示す可能性があります。

多職種チームと連携し、積極的に管理すれば、ほとんどのCKD合併症は効果的にコントロールでき、生活の質を保ちつつ重篤な結果を防げます。