ステージ3慢性腎臓病（CKD）とは：症状・診断・管理
慢性腎臓病（CKD）とは
慢性腎臓病（CKD）は、腎機能が永続的かつ進行的に低下する状態を指します。早期に発見し、適切に管理すれば、腎機能のさらなる低下を遅らせることが可能です。
ステージ3の位置付け
ステージ3はCKDの中間に位置し、腎臓に軽度から中等度の障害があることを示します。症状が現れ始めることが多く、患者は頻尿や尿の色変化などに気付くことがあります。
診断のポイント
診断は臨床症状と検査結果の両方を基に行います。腎機能の評価には、血清クレアチニンから算出される推算糸球体濾過率（eGFR）が最も重要です。
eGFRの基準
eGFRが90 mL/min/1.73 m²以上は正常とされ、15未満はステージ5（末期腎不全）です。ステージ3はeGFRが30–59 mL/min/1.73 m²の範囲に該当し、以下の2つに細分されます。
- ステージ3a：eGFR 45–59 mL/min/1.73 m²
- ステージ3b：eGFR 30–44 mL/min/1.73 m²
目標はeGFRがステージ4（15–29 mL/min/1.73 m²）に落ち込むのを防ぐことです。
主な症状
ステージ1・2では症状がほとんどありませんが、ステージ3になると以下のような症状が現れやすくなります。
- 夜間を含む頻尿
- 泡立った尿
- 足首・足・手のむくみ
- 倦怠感や体力低下
- 食欲不振や原因不明の体重減少
これらの症状がいくつか重なる場合は、早めに医療機関を受診してください。
診断に必要な検査
- 血圧測定
- 尿検査（蛋白、潜血など）
- 血清クレアチニン測定とeGFR算出
- 腎臓超音波などの画像検査
治療と生活指導
CKDは完治できませんが、ステージ3では進行を止めるまたは遅らせるための重要な窓口です。治療は薬物療法、食事療法、生活習慣の改善を組み合わせて行います。
ステージ3向け食事
腎臓の負担を減らすため、加工食品を控え、フレッシュな野菜・果物・全粒穀物・低脂肪タンパク質を中心にした食事を心がけます。栄養士の指導のもとで以下を調整します。
- タンパク質：適度に制限（過剰摂取を避ける）
- カリウム：血中濃度が高い場合はバナナ、ジャガイモ、トマトなどを控える
- ナトリウム：血圧や血清ナトリウムが高いときは塩分を減らす
食欲が低下しやすい場合は、少量頻回の食事でカロリーと栄養を確保しましょう。
薬物療法
基礎疾患やCKDに伴う合併症に応じて以下の薬が使用されます。
- 2型糖尿病患者：eGFR低下や心血管リスクを抑えるフィネレノン（商品名Kerendia）
- 貧血：鉄剤
- 骨代謝異常：カルシウム・ビタミンD製剤
- 脂質異常：スタチン等の脂質低下薬
- 浮腫：利尿剤
生活習慣のポイント
- 運動：医師の許可が得られれば、1日30分程度の中強度運動を週にほぼ毎日実施
- 血圧管理：目標は130/80 mmHg以下
- ストレス軽減：十分な睡眠、マインドフルネス、定期的なリラックス時間を確保
- 禁煙：喫煙は腎機能悪化のリスクを高めるため、禁煙支援を受ける
予後と統計データ
ステージ3を早期に適切に管理すれば、長期的な生存率は大幅に改善します。2012年の研究では、40歳のステージ3a患者は平均で約24.5年、ステージ3b患者は約14.5年の余命が期待できると報告されています。
同研究では、ステージ3患者347人のうち約半数が10年以内にステージ4・5へ進行したことが示され、継続的なフォローアップの重要性が浮き彫りになっています。
近年（2017年）の研究でも予測モデルは進化していますが、長期データが不足しているため正確な余命予測は依然として困難です。心血管疾患、貧血、骨折などの合併症が予後に影響を与えるため、包括的な管理が求められます。
まとめ
ステージ3慢性腎臓病は症状が出た時点で初めて診断されることが多く、完治は不可能ですが、早期発見と積極的な治療により腎不全や合併症への進行リスクを大幅に低減できます。腎臓専門医（腎臓内科医）との連携を密にし、処方された薬剤・食事・運動を継続することで、腎機能の安定と生活の質向上が期待できます。