慢性腎臓病（CKD）の5段階をわかりやすく解説

慢性腎臓病（CKD）は、腎臓が血液中の老廃物や余分な水分を濾過する機能が徐々に低下する進行性疾患です。

腎臓は通常、これらの物質を除去し、体液バランスを保ちますが、腎組織が損傷すると濾過能力が低下し、重篤な合併症のリスクが高まります。

CKDのステージ分類

CKDは、以下の2つの主要な検査結果に基づき5段階に分類されます。

• 尿中アルブミン/クレアチニン比（uACR）：タンパク尿の有無を検出し、腎障害の早期サインとなります。
• 推算糸球体濾過率（eGFR）：腎臓が1分間に何ミリリットルの血液を濾過できるかを推定します。正常値は約100 mL/min/1.73 m²です。

これらの検査は、慢性の損傷を確認するために少なくとも3か月間隔で繰り返し実施します。

ステージ 1 – 腎障害があり、濾過機能は正常または高い（≥90 %）

腎臓は正常容量の90 %以上を維持しています。多くの患者は無症状で、糖尿病や高血圧などのリスクがある人の定期検査で偶然に見つかることが多いです。

症状

ほとんどありません。

管理

• 糖尿病がある場合は血糖コントロール。
• 血圧を目標範囲内に維持。
• 塩分を控えたバランスの良い食事。
• 禁煙。
• 1晩7〜8時間の睡眠。
• ストレス軽減法の実践。
• 週150分以上の中強度運動。
• 適正体重の維持。

個別のアドバイスが必要な場合は、腎臓専門医（腎臓内科）への紹介を検討してください。

ステージ 2 – 軽度の濾過低下（eGFR 60–89 mL/min）

症状

多くは無症状です。症状が出る場合は非特異的で、以下のようなものがあります。

• 再発性尿路感染症。
• 血圧上昇。
• 手足の末梢浮腫。
• 血尿。

管理

CKDを根本的に治す薬はありませんが、早期の介入で進行を遅らせられます。糖尿病・高血圧・心血管疾患などの基礎疾患の適切な管理が重要です。

ステージ 3A（eGFR 45–59 mL/min）・3B（eGFR 30–44 mL/min）

この段階になると腎臓の濾過効率が低下し、老廃物が蓄積し始めます。米国腎臓財団（NKF）によれば、eGFRだけで診断されることが多い最初のステージです。

症状

すべての患者が症状を感じるわけではありませんが、よく見られる訴えは以下の通りです。

• 背部痛。
• 倦怠感・筋力低下。
• 食欲不振。
• 持続的なかゆみ。
• 睡眠障害。
• 手足のむくみ。
• 排尿回数の変化。

合併症として貧血、骨代謝異常、高血圧の悪化が起こり得ます。

管理

• 栄養士指導のもと、塩分・リン・カリウム・過剰なカルシウムを制限した食事。
• ACE阻害薬またはARBで腎保護と血圧コントロール。
• 利尿剤で体液貯留を軽減。
• スタチンで脂質管理。
• 貧血が出た場合はエリスロポエチン製剤。
• 定期的な外来受診と検査で経過観察。

ステージ 4 – 重度の濾過低下（eGFR 15–29 mL/min）

腎機能が著しく低下し、毒素や余分な水分が蓄積しやすくなります。

症状

• 背部または胸部の痛み。
• 集中力低下。
• 筋肉の痙攣やひきつり。
• 吐き気・嘔吐・食欲不振。
• 持続的なかゆみ。
• 呼吸困難。
• 顕著なむくみ。
• 倦怠感・筋力低下。
• 体重減少。

合併症は貧血、骨疾患、高血圧、心血管疾患・脳卒中リスクの増大です（CDC）。

管理

腎臓専門医との密接な連携が必須です。透析や腎移植といった腎代替療法の検討を早期に開始し、代謝性アシドーシスがある場合は経口重炭酸で対処します。

ステージ 5 – 終末期腎疾患（eGFR < 15 mL/min）

腎不全は透析または移植がなければ生命に危険が及びます。

症状

• 激しい背部・胸部の痛み。
• 呼吸困難。
• 意識混濁・集中困難。
• 極度の倦怠感・筋力低下。
• 著しい食欲不振・体重減少。
• 筋痙攣、吐き気・嘔吐。
• 持続的なかゆみ。
• 四肢のむくみ。
• 尿量の変化。

心血管系への負担が増し、心疾患や脳卒中のリスクが高まります。

腎代替療法の選択肢

透析や腎移植が行われない限り、余命は数週間から数か月に限られます。

血液透析

透析センターで週3回、または自宅で血管アクセスを作成した上で実施します。血液は人工腎臓（ダイアライザー）を通り、老廃物が除去されて体内に戻ります。

腹膜透析

腹部にカテーテルを留置し、透析液が腹膜を通じて老廃物と交換します。1日数回の実施が可能で、時間や場所の柔軟性があります。

腎移植

生体または死亡ドナーからの腎臓を移植します。拒絶反応を防ぐため、生涯にわたる免疫抑制薬の服用が必要です。

よくある質問

腎不全の方はどれくらい生きられますか？

予後は年齢、併存疾患、透析や移植の有無などにより大きく異なります。

透析はいつから必要ですか？

通常はステージ 5で開始しますが、重度のアシドーシス、体液過剰、カリウム過多などの合併症が出た場合は早期に開始します。

水分を多く摂ればGFRは上がりますか？

適切な水分補給は腎臓全体の健康に寄与しますが、短期間でeGFRを大幅に上げることは期待できません。CKD患者は医師の指示に従い、必要に応じて水分制限が行われます。

CKDの進行はどのくらいの速さですか？

一般的には数か月から数年かけて段階が進行しますが、個人差があります。

治療しないと致命的になるステージはどれですか？

ステージ 5（終末期腎疾患）は透析や移植が無ければ致命的です。

糖尿病や高血圧のある方は、定期的な血液・尿検査で早期発見を心がけ、適切な管理で病態の進行を抑えることが可能です。