パーキンソン病におけるAricept（ドネペジル）使用の現状

パーキンソン病（PD）は中脳の黒質にあるドーパミン産生ニューロンが徐々に変性し、ドーパミンとアセチルコリンのバランスが崩れることで震えや運動障害が現れる進行性の神経疾患です。Mayo Clinicによると、発症後30〜40％の患者が認知症を併発するとされています。

パーキンソン病性認知症

Michael J. Fox Foundationが実施した多数の研究のメタ解析によれば、診断から1〜2年で軽度認知障害が出現し、症状が進行するとアルツハイマー型の認知症に似た形で悪化します。認知症の進行速度はアルツハイマー病と同程度です。

パーキンソン病の治療と神経伝達物質

レボドパなどのパーキンソン病治療薬はドーパミンを増加させる一方で、アセチルコリンの過剰作用を抑えることでドーパミン／アセチルコリンのバランスを正常化し、運動機能の改善を図ります。ドーパミン濃度が正常の80％以下になると症状が顕在化します。

Aricept（ドネペジル）とは

Ariceptはアルツハイマー病性認知症の治療薬として開発され、アセチルコリンエステラーゼ阻害によりアセチルコリンの分解を抑制します。アルツハイマー病患者の認知機能改善が報告されているほか、パーキンソン病性認知症にも一定の効果が期待されています。米国国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）は、Ariceptのパーキンソン病性認知症への効果を評価する第IV相試験を完了しています。

Exelon（リバスチグミン）

ExelonはAriceptと同様のアセチルコリンエステラーゼ阻害薬で、FDAの承認を受けてパーキンソン病性認知症の治療に使用できます。経口投与または皮膚貼付型のパッチで投与されます。Journal Watchのレビューによると、臨床試験で有意な改善が見られたのは約5％、症状の悪化抑制が認められたのは約10％で、効果は限定的と評価されています。

治療選択時の留意点

パーキンソン病の標準治療はアセチルコリンの作用を抑える方向に働くため、AriceptやExelonのようにアセチルコリンを増強する薬剤との併用は慎重に検討する必要があります。現在のところ、パーキンソン病治療と認知症発症の因果関係は明確に解明されていません。