線維筋痛症は、筋肉や骨に慢性的でしばしば激しい痛みが生じる疾患で、明確な原因は不明です（Encyclopedia Britannica）。痛みは体の複数部位に同時に現れることがあります。医師は原因は分からないものの、実在する疾患として認識しています。

鎮痛剤（Analgesics）

まずは市販の鎮痛剤が第一選択です。アセトアミノフェン（タイレノール）やアスピリン、イブプロフェン（モトリン）やナプロキセンナトリウム（アレブ）といったNSAIDsが用いられます。臨床報告では、NSAIDs単独では線維筋痛症の痛み緩和に十分な効果が得られないことが示されています。

症状が改善しない場合、医師はトラマドール（ウルトラム）を単独またはアセトアミノフェン併用で処方することがあります。これらの薬は推奨用量を守れば安全で、依存性も低く、数時間で体内から自然に排除されます。

抗うつ薬・抗痙攣薬（Antidepressants and Anti‑Seizure Drugs）

鎮痛剤だけでは不十分な場合、以下のような抗うつ薬が処方されます。

  • 三環系抗うつ薬：アミトリプチリン（エラビル）
  • SSRI・SNRI系：デュロキセチン（サンバルタ）、フルオキセチン（プロザック）、ベンラファキシン（エフェクサー）、デスベンラファキシン（プリスティック）、ミルナシプラン（サベラ）

これらは脳内の神経伝達物質（セロトニン、ノルエピネフリンなど）の働きを調整し、痛みと睡眠障害の改善に寄与します。

抗痙攣薬としては、以下が主に使用されます。

  • ガバペンチン（ニューロンチン） – 主にてんかん治療薬ですが、神経痛の緩和にも有効とされています。
  • プレガバリン（リリカ） – FDAが線維筋痛症専用薬として初めて承認した薬です。
  • ミルナシプラン（サベラ） – 抗うつ薬とは別カテゴリで、線維筋痛症治療薬として承認されています。

これらの薬は同様の神経経路に作用し、副作用や離脱症状が共通しています。例えば、リリカの急な中止は不眠、頭痛、吐き気、下痢、発熱様症状、発汗、めまいなどを引き起こす可能性があります。デュロキセチンの離脱症状にはめまい、しびれ感、激しい夢、不安、吐き気、頭痛、イライラ、震え、神経過敏、不眠などがあります。アミトリプチリンでも類似した離脱症状が報告されています。

ガバペンチンを急に止めた場合、特に抗痙攣薬として使用していた患者にて発作のリスクが指摘されています（J.W. Norton, Clinical Neuropharmacology, 2001）。

したがって、これらの薬を中止する際は必ず医師と相談し、数週間かけて徐々に減量することが重要です。

参考文献：
Britannica.com – Fibromyalgia
https://encyclopedia2.thefreedictionary.com/fibromyalgia