鼻用CPAPプロトコル

持続陽圧呼吸（CPAP）は、鼻チューブを通じて患者に空気を供給する装置です。主に閉塞性睡眠時無呼吸、うっ血性心不全、酸素補給が必要な新生児に使用されます。CPAPは鼻に連続的に空気を送り込み、気道の閉塞を防ぎ、正常な呼吸を促します。最初は1940年代に病院で機械的人工呼吸から離脱する重症患者に使用され、1980年代初頭に鼻マスクが開発され、睡眠時無呼吸の家庭療法として処方されました。

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）

CPAPはOSAの最も一般的な治療法です。鼻へ一定の気流を送り込むことで気道の閉塞を防ぎ、自然な呼吸を促します。治療は全年齢で安全に使用できます。通常、患者は睡眠ラボ（多くは病院内）で一晩のモニタリングを受け、症状の重症度と適切なCPAP圧を測定します。適切な圧が決まると、患者にCPAP装置が支給されます。装置は顔に装着するため最初は違和感や恥ずかしさを感じることがありますが、いびきの減少や覚醒回数の低下による睡眠の質向上が期待でき、使用は非常に有益です。CPAPはOSAを根本的に治すものではなく、毎晩の使用が必要です。

うっ血性心不全（CHF）

CPAPを使用するCHF患者の多くは併発するOSAを抱えています。CPAPのCHF治療への応用は1989年に初めて報告され、左心室駆出率（LVEF）の改善が確認されました。LVEFの上昇は突然死リスクの低下を示す重要な指標です。また、CPAPは僧帽弁逆流の軽減や心房性ナトリウム利尿ペプチド、ノルエピネフリンといった心機能に関与する物質の濃度低下にも寄与します。治療プロトコルはOSAと同様に、睡眠ラボでの一晩のモニタリングで適切な圧を決定し、毎晩装置を装着することが長期的な効果につながります。

新生児へのCPAP

34週未満で出生した新生児はほぼ全例が無呼吸エピソードを示し、標準的にCPAPで治療されます。新生児に用いられる鼻の装着法は、鼻チューブ（鼻プラグ）またはバブルCPAP（プラスチックチューブで鼻全体を覆う）です。呼吸療法チームが装置を準備し、酸素濃度は70％に設定します。出産時に装置と酸素ブレンダーを用意し、加湿器に5 cmの水を入れて流量を確認します。新生児チームは救急プロトコルに従い、体温管理、頭部の位置調整、気道吸引を行い、乾燥後に刺激して呼吸を促し、CPAP装着へと移ります。CPAPはまた、最近抜管されたばかりの乳児や呼吸困難を呈する乳児にも使用されます。主な適応は呼吸努力の増加、胸部X線での肺膨張不全、無気肺、肺水腫・出血、無呼吸、抜管後の不全、気管軟化症、横隔膜麻痺などです。