抜管後の浮腫を予防する方法

喉頭浮腫は、2009年の「クリティカルケア」号に掲載されたオランダのレビューによると、抜管後の患者のほぼ30％に影響を及ぼし、そのため、4％を再挿管する必要があります。一部の患者のみが深刻な症状を発症し、喉頭浮腫は通常解決します。危険因子の特定、コルチコステロイドによる早期治療、およびカフ漏れ検査は、抜管後の浮腫に関連する深刻な合併症を防ぐのに役立ちます。エピネフリンと酸素/ヘリウム投与も役立ちます。

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必要なもの

• カフリークテスト機器
• コルチコステロイド
• epinephrine
• nebulizer
• 気道交換カテーテル
• 酸素/ヘリウム

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手順

1. • 1 <図>
     再挿管により死亡率が大幅に増加します。

     リスク要因を特定し、カフ漏れテストを実行します。女性、気管の直径が小さい雌、大きなチューブで挿管されたもの、長い間挿管されたものはすべて喉頭浮腫を発症する可能性が高く、再挿管が必要です。患者が危険にさらされている場合は、彼女を息を吐きながらカフに入れて、漏れた空気の量を測定します。 6つの呼吸サイクルにわたって有効期限を記録し、最も低い3つの値の平均を取得します。重度の喉頭浮腫は漏れ体積を低下させます。 110 ml未満の漏れボリュームを使用した陽性のカフ漏れ試験により、再挿管のリスクが増加します。

   • 2 <図>
     コルチコステロイド療法は浮腫を減らすことができます。

     ステロイドで抜管または治療します。重度の浮腫が存在しない場合、オランダの研究者は、遠隔液を進めることを推奨しています。カフ漏れ試験が重度の浮腫を特定する場合、抜管前にコルチコステロイドによる治療は腫れを軽減するのに役立ちます。抜管の6〜12時間前のコルチコステロイドの複数回投与は、喉頭浮腫の悪化を防ぐのに役立ちます。

   • 3 <図>
     ヘリウム/酸素混合物は、気道での耐性が少なくなります。

     リスクのある患者を気道交換カテーテル（AEC）に接続します。このカテーテルは、挿管カテーテルの上に挿入されます。機器は不快ですが、深刻な合併症が発生した場合、酸素および/またはヘリウムはカテーテルを介して投与される場合があります。 AECは、必要に応じて、再挿管カテーテルのガイドにも役立ちます。 40/60ヘリウム/酸素混合物は、酸素濃縮空気よりも気道で耐性が少なくなります。

   • 4 <図>
     epinephrine噴霧は、再挿管の必要性を減らすのに役立つ可能性があります。

     患者を、抜管後1時間、または苦痛の症状についてコルチコステロイドおよびAEC投与後に観察します。重度の呼吸困難の兆候がそれ自体に存在しない場合、抜管された患者は排出され、AECが除去される可能性があります。

   • 5

     副作用が発生した場合、ステロイド、エピネフリンまたは酸素およびヘリウムを投与し、再挿管する前にさらに1時間患者を監視します。エピネフリン噴霧は、抜管患者の喉頭浮腫を減らす可能性がありますが、対照臨床研究は不足していますが、オランダの科学者を報告します。