抜管後の喉頭浮腫を予防する具体的な対策
はじめに
抜管後の喉頭浮腫は約30％の患者で起こり、重症例では再挿管が必要になることがあります（約4％）。多くは自然に改善しますが、重篤な症状が出た場合は早期の対策が重要です。リスク因子の把握、ステロイド投与、カフ漏れテスト、エピネフリンや酸素/ヘリウムの吸入が有効とされています。
必要なもの
- カフ漏れテスト用機器
- ステロイド薬
- エピネフリン
- ネブライザー
- エアウェイ交換カテーテル（AEC）
- 酸素/ヘリウム混合ガス
手順
リスク評価とカフ漏れテスト
女性や気管径が小さい患者、太いチューブで長時間挿管された患者は喉頭浮腫のリスクが高くなります。リスクがあると判断したら、デフレートしたカフに対して患者に呼気させ、漏れた空気量を測定します。6回の呼吸で得られた漏出量のうち最も低い3回の平均を算出し、110 ml未満の場合は再挿管リスクが高いと判断します。
ステロイド投与と抜管
重度の浮腫が認められない場合はそのまま抜管します。カフ漏れテストで重度の浮腫が疑われた場合は、抜管前にステロイドを複数回（6〜12時間間隔）投与し、腫れの進行を抑えます。
エアウェイ交換カテーテルの装着とヘリウム吸入
リスク患者にはエアウェイ交換カテーテル（AEC）を挿入します。装着は挿管チューブの上方に行い、必要に応じて酸素またはヘリウムを通して吸入させます。40/60 のヘリウム/酸素混合ガスは気道抵抗が低く、呼吸を助けます。
抜管後の観察
抜管またはステロイド・AEC装着後、最低1時間は呼吸状態を観察します。重度の呼吸困難が出なければ、患者は離床可能でAECは除去します。
副作用が現れた場合の対応
呼吸困難や浮腫の悪化が認められたら、ステロイド、エピネフリン吸入、酸素/ヘリウム吸入を行い、再度1時間観察した後に再挿管を検討します。エピネフリンネブライザーは浮腫軽減に効果が期待されていますが、臨床試験は限定的です。