胸部X線で見つける肺水腫の所見

肺水腫とは

肺水腫は、肺胞や肺間質に過剰な液体がたまり、ガス交換が障害される状態です。診断や重症度評価には胸部X線が重要な手段となります。

肺水腫の初期段階では、肺胞間の間質に液体がたまり、以下のような像が認められます。

・肺野が霞んだように見える（コットン様）
・間質の線条が目立ち、網目状・レース状のパターンになる

病態が進行すると液体が肺胞内に入り、次のような所見が出ます。

・斑状または融合した白色濁影が見られ、肺胞が液体で満たされていることを示す
・肺野の細かい構造が消失し、背景の血管や気管支が見えにくくなる

肺間質に液体がたまると、肺門部から外側に向かって短い水平線状の陰影（ケリーB線）が現れます。軽度や早期の肺水腫でよく観察されます。

肺組織が液体で満たされても、気管支は空気で開いたままです。その結果、暗く細い気管支が白濁した肺実質の中に浮かび上がります。

肺水腫に伴い血流が上肺帯に集中し、下肺帯の血管陰影が減少することがあります。これは重力の影響によるものです。

重症例では胸膜腔に液体がたまり、胸水として認められます。X線では肋横隔膜角（コストロフレニック角）が鈍くなる、あるいは液体の貯留が見られます。

心不全などの基礎疾患が肺水腫を引き起こすことが多く、胸部X線で心陰が拡大している（心肥大）ことが確認できる場合があります。

なお、X線所見だけで肺水腫の確定診断は難しいことがあります。臨床症状や身体所見、心エコー、血中酸素濃度測定など、他の検査と総合的に評価することが重要です。