クモ膜下嚢胞の治療法

概要

クモ膜下嚢胞は、脳脊髄液系にできる嚢胞で、主に側頭裂付近や脊髄管内に発生します。多くは先天性で良性ですが、腫瘍や手術後に二次的に形成されることもあります。嚢胞壁はクモ膜組織で構成され、クモ膜が分離して液体がたまることで形成されます。

無症状の嚢胞に対する治療は議論が分かれます。小さく周囲組織に影響を与えていない場合は経過観察とする意見もあれば、常に外科的減圧を行うべきとする意見もあります。
伝統的なシャント手術を行う方法です。嚢胞内の圧力を減少させるためにシャントを設置し、脳室や腹腔へ脳脊髄液を排出します。ただし再発率が高いという課題があります。
内視鏡下での開窓術（フェネストレーション）を行う方法です。顕微鏡や内視鏡を用いて嚢胞とくも膜下腔をつなぎ、最小侵襲で液体を排出します。
嚢胞外膜を切除し、嚢胞‑腹膜シャントや胸膜シャントで排液する方法です。小児で水頭症を伴う場合は、脳室‑腹膜シャントの併用も検討されます。
手術後は余分な液体が適切に流れるようになるため、回復は比較的速やかです。小児患者は保護用ヘルメットを装着し、発達マイルストーンを慎重に観察します。術後に空洞が残ることがありますが、これは治療失敗ではありません。