ティーンエイジャーに関する臨床メモを書く方法

臨床ノートは、患者との相互作用の公式記録です。情報は、あなたが彼らの進歩、成長、治療を追跡するのに役立ちます。 SOAPは、臨床ノートのガイドに一般的に使用される頭字語です。主観的、客観的、評価、計画の略です。これをガイドとして使用して、患者とのやり取りを記録してください。

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必要なもの

• 患者チャート

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手順

1. • 1

     ティーンエイジャーの影響に注意してください。感情は感情の外見です。たとえば、フラットな影響は、ティーンエイジャーが他の人が解釈して見るための内向きの感情を表現していないことを示しています。患者が気分を表現しているが、それが彼らの影響と一致しない場合は、臨床ノートにそれを書きます。これは「s」の一部です

   • 2

     精神的健康、学校の友人との地位、発達段階に応じて機能する能力、家族との関係についての臨床メモの質問に答えます。サイコ社会的評価は、自分自身（サイコ）と彼らの周りの世界との相互作用（社会）に対する10代の個人的な理解を観察します。 10代の年は、肉体的、精神的、感情的、社会的に、途方もない成長の時代です。ティーンエイジャーが人生の重要な移行期間を予測するため、家族の関係はしばしば強調されます。これは「S」の一部でもあります。

   • 3

     患者のバイタルを取得します。バイタルは、血圧、脈拍、呼吸、温度、痛みです。患者が見られるたびにこれらを記録します。患者が苦しんでいる場合は、より頻繁にバイタルを追跡し、普通の数字に注目してください。患者の以前の研究室の作業、診療所への入学、薬物療法を確認してください。これは「o」の一部です。

   • 4

     ティーンエイジャーの外観を記録します。あざ、トラックマーク、肌の耐久性と強さ、痛みと切断などの体調に注意してください。ティーンエイジャーは、家庭内暴力、レイプ、虐待の割合が高くなるリスクがあります。この年齢層には、自動車事故の割合が高くなっています。 これは、データの測定可能性と外観の解釈に応じて、「S」または「O」セクションです。

   • 5

     収集された情報を使用して、臨床ノートに診断を記録します。より多くの証拠が収集されると、診断と計画が変わります。どのボディシステムが苦情に関与しているかに注意してください。これは「a」です

     です
   • 6

     評価に基づいて、臨床医は患者の症例をレビューし、治療計画を決定します。治療計画には、監視、薬、他の医療スタッフとの協議、助言、教育が含まれる場合があります。ヘルスケアチーム全体は、患者に対する計画とその責任に注意する必要があります。これは「p。」です