医療コーディングとHIPAAの関係

ヘルスケア保険の携帯性と説明責任法、またはHIPAAは1996年に法律になりました。当初、個人が雇用主の間で健康保険を運ぶことを許可し始めました。後に、患者の健康情報のプライバシーやセキュリティ、医療詐欺や虐待、電子患者の健康情報を送信する際に使用される標準的な要素、またはE-PHIなどの標準的な要素を含むように拡大しました。 E-PHI要素は、医療コーディングに直接関係しています。

1. 医療コーディングについて

   • 医療コーディングは、払い戻しと報告の目的で、患者の診断と手順に数値およびアルファナメリアルコードを割り当てます。医療コードは、長くて詳細な医療情報を報告するための凝縮された方法を提供します。たとえば、943.11は、前腕に第一級の火傷のコードを表します。医療診断と治療を数値形式に変換すると、データの簡単な検索、取得、提出が可能になります。

   電子データ交換

   • HIPAAの前は、医療機関が情報の処理において他のビジネスや技術の背後にいました。銀行のような業界は情報のために電子形式に移行したため、ヘルスケア業界は依然として紙を介してその情報の多くを処理しました。紙ベースの情報交換は費用がかかり、ヘルスケアにはお金を節約し、より効率的なビジネスを提供する方法が必要でした。電子データの交換、または「トランザクションの内容を特定するのに役立つデータ要素」の電子形式は、より効果的に作業する方法を提供しました。メディケアおよびメディケイドサービスのセンターによると、EDIは「情報、支払いと送金のアドバイス、請求のステータス、適格性、登録と解除、紹介と承認、およびプレミアム支払い」の請求と遭遇をカバーします。

   トランザクションとコードセットルール

   • HIPAAの管理単純化タイトルIIの一部として、「トランザクションとコードセットルール」が存在します。 「対象のエンティティ」またはHIPAA法に該当するヘルスケア組織は、標準的なコーディングセットに従う必要があります。この部分では、HIPAAは標準的な医療診断と手順コードの要件も示しています。

   HIPAAがコーディングシステムの採用

   • 医療コーディングおよび請求業界は、HIPAAの前にコーディングシステムを確立していました。このため、HIPAA法は、診断、手順、薬物を報告するための標準として有名なコーディングシステムを指定しました。医師のオフィスの手順では、現在の手続き上の用語、またはCPT-4が使用されています。 ICD-9、または疾患第9回改訂の国際分類は、病院の診断と入院手順を特定します。現在の歯科用語、またはCDT、および国家薬物コード、またはNDCは、歯科および薬物産業の基準です。 HIPAAでは、E-PHIの払い戻し情報を報告する対象のエンティティは、ここにリストされている標準的なコーディングシステムを遵守する必要があります。

   HIPAAおよびICD-10

   • 2013年10月、ICD-9システムはICD-10に更新されました。変更を予測して、HIPAAは、更新されたICD-10を、一度実装した標準コードシステムの1つとして名前を付けるために、法律に用語を含めました。更新されたICD-10システムは、患者の健康情報の共有とアクセシビリティを容易にするためのコードのより良い詳細を提供します。