保険が請求を支払わない場合はどうすればよいですか？

医療提供者がサービスまたは供給のために請求する場合、エラーが発生することがあります。誤った医療コードを入力するなどの単純な間違いでさえ、保険プロバイダーによる請求の拒否をもたらす可能性があります。これが発生したとき、問題を解決するために取ることができる手順があります。まず、問題をすぐに請求する責任者の責任者の注意を引くことから始めます。

1. あなたの計画を知っている

   • あなたの福利厚生マニュアルを読むと、あなたの権利と責任を理解するのに役立ちます。計画ポリシーは、保険会社がカバーする場合としない医学的状態とサービスの詳細を詳細に概説する必要があります。多くの場合、人々は自分の政策が何をカバーしているのかわからないため、拒否された主張が生じます。ポリシーの条件を確認した後もまだ質問がある場合は、明確化については健康計画管理者に連絡してください。

   内部アピールプロセス

   • 医師または病院の請求書に相談して、保険会社があなたの請求の支払いを拒否したことを説明してください。保険会社の決定を上訴する必要がある場合は、プロセスの開始方法についての指示については保険会社に連絡してください。ほとんどの健康保険プランは、拒否の日から控訴を提出する60日を許可します。控訴プロセスは企業間で異なる場合がありますが、すべてが書面による控訴を提出する必要があります。あなたの保険会社がまだ決定を逆転させることを拒否している場合、あなたは外部の控訴を提出する必要があるかもしれません。

   外部アピールプロセス

   • あなたの請求に対する控訴が失敗した場合、次のステップはあなたの州の保険省に控訴を提出することです。州の保険委員に連絡して、プロセスをどのように進めるかを調べてください。通常、あなたは保険請求について知識のある独立した専門家の前にあなたのケースを取ります。取締役会はあなたが言わなければならないことを聞き、あなたの主張に関して決定を下します。取締役会メンバーがあなたに有利に決定した場合、保険会社は請求を支払わなければなりません。雇用主がすべての請求の100％を支払う場合、保険会社を管理する州法は適用されません。

   法律の下で

   • 連邦法および州法の対象となる保険会社は、請求が拒否された場合、特定の情報を提供する必要があります。会社は、否定を引き起こす特定の医学的理由を要約する必要があります。計画に特定の治療を除外する条項がある場合、保険会社はその規定を明確に特定する必要があります。その後、会社は、計画がカバーする代替治療、サービス、または消耗品の説明を提供する必要があります。州法は、保険会社が、請求を拒否した個人の名前、医療免許番号、ライセンス州、およびタイトルを提供しなければならないことを義務付けています。