在宅医療の保険適用条件

在宅医療とは、患者が自宅で受ける医療サービス全般を指します。看護、リハビリ、住環境の整備・修繕、交通手段の手配、さらには伴侶サービスまで含まれます。病気や手術後の回復期に、半自立的な生活を支えるためのサービスすべてが在宅医療に該当します。

全米在宅医療協会とバージニア州独立大学基金の調査によると、一般の人々は在宅医療の内容や利用資格について十分に理解していないことが分かっています。もしご自身がその状況に当てはまるなら、この記事が役立つ情報を提供します。

個人・団体健康保険プラン

個人保険や団体保険の在宅医療給付はプランにより大きく異なります。一般的には、医師が承認した急性期医療サービスについては全額または一部がカバーされますが、日常生活の介護サービスは対象外となることが多いです。詳細は加入している保険会社に直接確認してください。

メディケア（Medicare）

65歳以上で在宅状態にあり、医師の指示のもと医療が必要な高齢者は、メディケア認定の在宅医療機関が提供する医師承認の急性期サービスが対象となります。医師のケアプランに基づき、熟練看護、リハビリ、医療機器も一部カバーされる場合があります。

メディケイド（Medicaid）

州ごとに給付内容は異なりますが、連邦の所得支援を受けている65歳以上の高齢者には在宅医療サービスが提供されます。詳細は各州のメディケイド担当機関にお問い合わせください。

退役軍人（Veterans）

退役軍人省は、軍務に起因する障害が50％以上ある退役軍人に対し、医師が承認した急性期在宅医療を提供しています。年齢制限はなく、退役軍人医療ネットワークがサービスを提供します。日常生活の介護は対象外です。

その他の選択肢

高齢者法（Older Americans Act）に基づき、州や地域のコミュニティ団体は低所得の60歳以上の方に対し、個人向け在宅医療を提供しています。サービス内容や利用可能性は提供者により異なり、利用者は一部費用を負担します。地域のエイジングエージェンシー（Local Area Agency on Aging）に問い合わせると、利用可能なプログラムや事業者の情報が得られます。全国エイジングエージェンシー協会のサイトは https://www.n4a.org です。