治療コード

保険会社診断および医療コードの使用は、健康保険の携帯性と説明責任法、またはHIPAAによって規制されています。これらの治療コードまたは「コードセット」は、手順や診断などの医療データをエンコードするために使用される一連のコードを紹介します。保健福祉省によってさまざまな種類のコードセットが採用されており、電子取引に使用する必要があります。

1. 電子データ交換

   • 電子データインターチェンジ、またはEDIは、情報またはデータを交換する組織または取引パートナー間の情報の電子転送です。 HIPAA法には、治療コードの使用などの電子取引の交換のための統一フレームワークまたは基準の開発につながった規定が含まれています。 EDIを使用すると、処理データが高速になり、多くの種類の紙文書を保存する必要がなくなります。

   CPTコード

   • CPTは、特定のタイプの医療処置を説明するコードである現在の手順用語の略です。アメリカ医師会は、これらのコードを更新および維持し、ヒースケアの統一された情報と言語を提供します。現在、5つの数値桁で構成される7,800を超えるCPTコードが使用されています。これらのコードを必要とするプロバイダーは、アメリカ医師会に連絡することで購入できます。

   HCPCS

   • HCPCSは、メディケアおよびメディケイドサービスセンターによって確立されたヘルスケア共通手順コーディングシステムです。このコードセットは、アメリカ医師会が維持しているCPTコードでカバーされていない医師によって提供されていない物資と医療サービスを特定するために使用されます。

   ICDコード

   • これらは、国際疾患の分類として知られている診断コードです。これらのコードの診断システムは、ICD-9-CMおよびICD-10-CMを参照しています。 ICDコードは、さまざまな状態、怪我、病気、症状のコーディングに使用されます。これらのコードは、保健福祉省内にある国立衛生統計センター、疾病管理センターによって維持されています。最新のコードは、国際疾患の分類、第10回改訂、臨床修正の参照帳にあります。

   プロバイダーの要件

   • HIPAAの法律は、健康計画と保険会社が電子的に設定された標準的な医療請求を受け入れることを要求しています。彼らは、医療提供者に、請求に関する医療コードに変更または追加を行うことを要求することはできません。 HIPAA法の下でのコードセットの開発は、州の法律、プロバイダーの要件、または契約に取って代わります。