マネージドケアのポイントと留意点
マネージドケアとは、保険会社が特定の医療機関と提携し、一定のネットワーク内で医療サービスを提供する保険形態です。広範囲にわたる医療を網羅する従来の保険とは異なり、提携先を限定することで費用抑制を図ります。
メリット
- 医療費を低く抑えられる点が最大の利点です。多数の加入者を特定の医師や病院に集めることで、ボリュームディスカウントが適用され、個々の受診費用が下がります。
種類
- マネージドケアには主に3つのタイプがあります。
- 健康維持組織（HMO）：提携医療機関が限定されており、ネットワーク外の利用は基本的に不可です。
- 選択的提供者組織（PPO）：提携医療機関は優先的に費用が抑えられますが、ネットワーク外でも一部費用負担で受診可能です。
- サービス地点（POS）プラン：受診先にかかわらず同一料金でサービスを受けられ、柔軟性が高いですが、費用は最も高くなる傾向があります。
課題
- 緊急時の受診がしにくい点が問題です。一部プランでは、救急搬送後に高額請求が行われたり、救急搬送前に電話での診断手続きが必要になることがあります。これにより、時間が重要な緊急時に不便が生じます。