コロラド州のメディケイドルール

コロラド財団医療（CDMC）は、コロラドメディケイドプログラムのレビュー組織です。彼らは、コロラド州医療政策と資金調達局（CDHCPF）規則に従って、事前の承認レビューを提供しています。彼らは1974年以来コロラドにサービスを提供してきました。ただし、一部のレビューは、関連するコロラドサービス（ACS）によって承認されなければなりません。これらの組織の中で、特定の手順はメディケイドプログラムから除外されています。州外で医療を求めなければならない場合、特定の規則も適用されます。

1. 事前認可リクエスト（PAR）

   • CFMCは、電源車椅子や呼吸器装置を含む手術と医療機器のリクエストをレビューします。補綴物または理学療法の要求は、CFMCによっても承認されなければなりません。在宅医療サービスを使用したり、州外の病院に入院できるようになる前に、CFMCは最初に承認する必要があります。

     手動の車椅子または機器の修理のリクエストは、ACSを介して提出する必要があります。彼らはすべての請求を処理し、クライアントへの承認または請求の拒否の通知を送信します。 CFMCには、クレームを承認または拒否する10営業日があります。決定が下されると、決定はACSに引き継がれ、クライアントに連絡するためにさらに10営業日があります。

   除外されたカバレッジ

   • CDHCPFは、メディケイドプログラムからいくつかのアイテムを除外しています。医師の診察を受ける前に、これらの規則に注意することが重要です。患者の快適さを支援するが、実際の診断や治療ではないサービスは計画から除外されます。これには、接種や予防接種は含まれません。退役軍人管理プログラムを含む別の政府機関によって支払われるサービスも除外されます。患者が市民的不服従のために負傷を受けた場合、必要な医療処置はカバーされません。クライアントは、囚人などの特別なカテゴリのみを提供するために設計された病院で医師の診察を求めている場合、メディケイドプログラムは支払いを拒否します。もう1つの考慮事項は、プエルトリコ、バージン諸島、グアム、アメリカのサモアなど、米国では提供されていない医療処置が補償から除外されることです。

   州外

   • コロラドメディケイドプログラムの対象となる個人は、コロラド州の居住者である限り、州外で同じ利益を受けることができます。ただし、条件は適用されます。医療緊急事態の場合、事前の許可は必要ありません。ただし、緊急事態の文書は、請求とともに提供する必要があります。個人の健康が、治療のためにコロラドに戻るのを待つことで危険にさらされるために医師によって決定された場合、州外の医療処置を得ることができます。コロラドメディケイドプログラムのコンサルタントへの通知は、治療を受ける前に通知する必要があります。特定の状態がコロラド州ができない場合に患者を治療する手段を持っている場合、事前の承認を得て、患者は必要な医療処置を州外で求めることができます。