メディケイドの払い戻し規則と規制

メディケイドは、医療費を支払う余裕のない低所得者向けの米国の公的医療保険です。州ごとに制度が異なり、対象者の資格やサービスの払い戻し基準が定められています。メディケイドは入院費、診療費、視覚・歯科ケア、さらには特定の医療条件に対する長期介護や施設入所費用まで幅広くカバーします。

1993年オムニバス調整法（OBRA）

OBRAは、低所得世帯が医療サービスを受けられるよう、資産や収入が極めて少ないことを条件にメディケイドを提供します。また、受給者が死亡した場合、遺産から支払った医療費を回収する仕組みが義務付けられています。

遺産・信託資産

OBRAでは、州が医療費回収のための遺産回収計画を策定することが求められます。受給者やその親族が設立した信託も資産として扱われますが、障害者本人のために設立された信託は除外されます。

回収要件ルール

州は、老人ホームや長期施設、在宅医療、入院費用などの医療費を遺産から回収する義務があります。55歳以上で配偶者や成人障害者の子ども、未成年の子どもがいない受給者の遺産については、州が全額回収できるようになっています。

回収期間ルール

州は、入院や施設入所が開始された日から最大3年間さかのぼって遺産を調査し、対象資産を回収できます。これにより、受給者の遺族が資産を隠す・移転することを防止します。

過度の困難例外（ハードシップ例外）

回収が遺産受益者に過度の困難をもたらす場合、州は回収を免除できます。特に、配偶者が住宅に居住し続けられるようにする「配偶者貧困除外」は、1988年に制定され、1か月以上の長期介護に限って適用されます。