メディケイドの払い戻し規則と規制

メディケイドは、ヘルスケアの代金を支払うことができない低所得の米国住民にのみ利用できます。各州は独自のメディケイドポリシーを発行し、サービスの適格性と払い戻しに関する独自のルールを設定しています。メディケイドプランは、病院のケア、医師の訪問、ビジョンケア、歯科治療のための医療費と費用の大部分をカバーしています。メディケイドは、特定の病状に長期的な看護やその他の種類の必要な制度化をカバーすることさえあります。

1. 1993年のオムニバス和解法：obra

   • メディケイドは、限られた収入と資産を持つ貧しい家族に助成された医療を提供するために設立されました。 OBRAルールでは、申請者が非常に限られたリソースを持ち、申請する前にヘルスケアと枯渇した収入と資産の代金を支払う手段を要求しています。貧しい家族にヘルスケアを提供するという使命を支援するために、メディケイドプログラムは、特定の状況で彼らの不動産を通じて受取人に代わって支払われた費用を回収しようとしなければなりません。

   不動産と信頼資産

   • 議会は、医療に費やされたメディケイドファンドを回収するための資産回復計画を持つ州のためのOBRAに委任を実施しました。すべての州には、メディケイドの受取人の不動産から回復し、家庭に先取特権を提出する許可が与えられました。受信者または受信者の親relativeによって確立された信託は、利用可能な資産と見なされます。障害者に利益をもたらすために確立された信託は、利用可能なリソースとして含まれていません。

   回復要件ルール

   • 州は、養護施設のケア、長期施設のケア、在宅ケア、入院費用の医療費を回収しようとする必要があります。州は、受信者の不動産からの回復を通じて費用を回収しようとします。各州は、給付を受け始め、生きている配偶者、大人の障害のある子供、または未成年の子供がなかったときに55歳以上の亡くなった受取人の地所から資産を回収することが許可されています。 1993年以降、OBRAが実施したメディケイドカバレッジプログラムがある州では、メディケイドの長期看護料の全費用を賄う必要があります。

   回復規則

   • 州は、最初の入院または看護師の滞在から3年間振り返ることにより、回復を求めることができます。 3年間のすべての資産は、不動産回復計画を通じて回収されることが許可されています。この回復規則は、リソースの回復を避けるためにメディケイドの受取人の親relativeが資産を譲渡しようとする可能性を排除します。

   過度の困難の例外

   • 各州は、収集と回復の一般的な任務に過度の困難回復の例外を許可する規則を実装するために必要です。メディケイドの費用を回収しようとすると、不動産の受益者に過度の困難がもたらされる場合、州は徴収を控えることができます。過度の困難規則は、1988年に議会によって可決された配偶者の貧困例外を提供します。メディケイドの受益者の配偶者は、家族の資源を完全に枯渇させるために家を売ることなく、主要な住居に留まることができます。例外は、1か月を超える老人ホームケアにのみ適用されます。