メディケイド詐欺の主なタイプ

1964年に創設されたメディケイドは、低所得者や障害者、子ども・高齢者に医療サービスを提供しています。連邦政府は入院や看護などの費用を負担しますが、一方で保険詐欺による偽請求が横行し、制度が不正に利用されています。主な詐欺手口は、実施していないサービスの請求や医療コードの改ざんによる過剰請求です。

キックバック（リベート）

医療提供者同士が患者を相互に紹介し、金銭や贈答品を受け取ることでメディケイドを詐取します。結果として、患者は必要のない検査や治療を受けることになります。

不正請求（過剰請求・二重請求）

実際に行っていないX線や血液検査などのサービスに対して請求するケースがあります。また、同一の手技に対して患者や民間保険に請求した後、メディケイドにも同じ請求を行う二重請求も頻発しています。

サービス不正（アップコーディング・アンバンドリング）

提供したサービスよりも高額なコードで請求する「アップコーディング」や、1つのサービスを複数に分割して請求する「アンバンドリング」などがあります。これにより、本来の費用以上の支払いが行われます。

薬剤請求とサービス誇張

患者がジェネリック医薬品を受け取ったにもかかわらず、ブランド薬として請求するケースや、症状を誇張して不要な検査を実施し、検査費用を請求するケースがあります。また、個人使用目的の物品をメディケイドの費用として請求する不正も見られます。