メディケイド詐欺の種類

1964年以来、メディケイドは低所得の人々と障害のある人々が医療を受けるのを助けてきました。メディケイドはまた、子供と高齢者の医療を支払っています。メディケイドの患者が助けを必要とする場合、連邦政府は病院や看護などのサービスを支払います。ただし、メディケイドは、システムを悪用しようとする保険のチートによって提出された虚偽の請求を支払うことになります。詐欺には、実行されていないサービスの請求、または医療規範を変更して資格があるよりも多くのお金を稼ぐことが含まれます。

1. キックバック

   • キックバックは、2人の医療提供者が協力して、お金や贈り物と引き換えに患者を互いに紹介することにより、メディケイドを詐欺するときに発生します。このタイプの詐欺により、テストを受けている患者は、必要ではありません。

   請求

   • メディケイド詐欺を犯したプロバイダーは、X線や血液検査などを実行したことのないサービスに対してしばしば請求します。メディケイド詐欺のもう1つの一般的な形式は、同じ手順で2回請求することです。これが起こると、プロバイダーは患者または民間保険会社にサービスを請求し、その後メディケイドに同じサービスを請求します。

   サービス不規則性

   • メディケイド詐欺を犯したプロバイダーが、提供されるサービスを正確に説明しない場合があります。たとえば、サービスプロバイダーはアップコードと呼ばれるものに従事します。つまり、プロバイダーは実際に実行されたよりも多くのサービスのために請求書を送信します（実際よりも長い訪問など）

     同様に、アンバンドリングは、支払いのために請求書がどのように報告されるかを含むメディケイド詐欺の一種です。この種のメディケイド詐欺では、サービスプロバイダーが複数のサービスに1つのメディケイドサービスと請求書を取得します。

   薬物請求とサービスの誇張

   • 場合によっては、プロバイダーは、患者が実際に安価で一般的な同等物を受け取ったときに、ブランド名処方薬のためにメディケイドを請求します。

     メディケイド詐欺の別の形式は、患者がそもそも必要としなかったラボテストのためにプロバイダーが請求するときに発生します。これは、患者の症状を医療記録に誇張し、その後、それらの症状に関連するテストの請求によって行われます。

     一部の保険のチートは、プロバイダー7;の個人使用のために購入したアイテムなど、許可されていない費用についてメディケイドを請求します。