DRGを把握する方法

診断関連グループ（DRG）は、病院の患者を分類して、受け取ったサービスの固定支払い額を決定します。 DRG量は、患者の主要な診断、治療、年齢、性別、退院状態に基づいています。 1982年に実施されたDRGの計算プロセスは、2つの要因に基づいています。病院の交渉済み給与率と患者が訪問時に受け取るリソースの量です。 DRGを介して、保険プロバイダーに対する請求がどうなるかを判断できます。

手順

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     病院の標準ベースレート（SBR）を見つけます。保険プロバイダーに連絡するか、Carefirst Bluecross Blue Shield契約で検索して、これを見つけます。 SBRレートは、病院のサイズと特定のサービスの平均料金に基づいて、ある施設から次の施設ごとに異なります。特定のケースに適用されるSBR番号を書き留めてください。

   • 2

     あなたのケースが割り当てられているDRGハタを取得してください。使用されるリソースが類似しているケースは、しばしばDRGグループのように配置されます。また、保険プロバイダーを介してこの番号を見つけることもできます。各DRGハタの数には重量が割り当てられます。これは、DRGを計算するために必要な最後のピースです。

   • 3

     SBRにDRGハタの重量を掛けて、DRG量を生成します。たとえば、SBRが3,000ドルで、ハタの体重が0.9の場合、DRG量は2,700ドルです。

   • 4

     請求書を受け取ったら、正確性を確認してください。いくつかのシナリオは、計算された量とステートメントに表示される金額に矛盾を引き起こす可能性があります。支払い額は、請求額を超える可能性があります。 DRGは、請求額に関係なく、契約額を示します。

     間違った年齢が計算に因数分解されたため、DRG量が異なる場合は、調整についてプロバイダーに連絡してください。

     ケースが間違ったハタに配置されたかどうかを再計算します。プロバイダーを介して持っているDRGチャートで診断を確認してください。正しい数字を一致させ、再計算します。