医療請求とは何ですか？

医療請求には、患者に提供される医療サービスの払い戻しを取得するために、健康保険会社との請求を提出してフォローアップするプロセスが含まれます。次のようなさまざまなタスクが含まれています。

1。患者の登録と保険の確認：患者の人口統計情報の収集、保険の補償の検証、および特定の手順または治療の適格性の判断。

2。コーディング：医療コーダーは、国際疾患の分類（ICD）および現在の手続き用語（CPT）コードに基づいて、サービスと診断に適切なコードを割り当てます。これらのコードは、適切な払い戻しに不可欠です。

3.請求提出：患者情報、診断コード、手順コード、その他の必要な詳細など、保険会社に医療請求の準備と提出。

4。フォローアップとコレクション：タイムリーな処理を確保するための請求、拒否または遅延の請求のフォローアップ、および無給の残高または自己負担の患者からの支払いの収集。

5。拒否と控訴管理：保険会社による請求の拒否の処理と、医学的に必要な場合、拒否された請求の払い戻しを求める控訴を提出する。

6。コンプライアンス：健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）などの関連する法律、規制、プライバシー規則への遵守を確保する。

医療請求プロセスは複雑であり、多くの場合、保険会社の要件をナビゲートするために専門的な知識とソフトウェアが必要です。多くの医療提供者は、医療請求会社と提携して、これらのタスクを効率的かつ正確に管理しています。