医療償還の支払いが遅れた理由

プロバイダーがサービスを提供すると、目標はできるだけ早く払い戻しまたは支払いを受けることです。多くの要因がプロバイダーの支払いの受領に影響を与え、いくつかのことはそれらの払い戻しの遅延を引き起こす可能性があります。支払いが遅れている場合、理由を調査することができ、場合によっては解決策を見つけることができます。

1. HCFA-1500

   • 医療金融局（HCFA）は、一部には、医療請求の提出を容易にするための実践を合理化する責任があります。彼女の教科書「健康保険請求のガイド」によると、マリー・モイジオは、HCFA-1500は「健康保険の請求を提出するために使用される標準化されたフォーム」であると書いています。ほとんどの外来請求はこのフォームで行われ、小さなエラーでさえ請求の拒否または遅延を引き起こす可能性があります。いくつかの一般的な誤りには、患者の間違った社会保障番号または生年月日の使用、間違った性別の選択、患者の保険識別番号の誤って入力されないことが含まれます。

   比類のないコード

   • 手順コードとは、患者に行われたことを指し、診断コードはその理由を説明します。たとえば、患者が腰痛を訴えてオフィスに入った場合、X線がX線をした場合、患者はオフィス訪問とX線のために正しく請求されます。患者が腰痛を訴え、オフィス訪問と膝の手術のために請求された場合、保険会社は腰痛と膝の手術のコードが一致しないため、処理を遅らせるか、請求を拒否する可能性があります。

     同じことが性別にも当てはまります。男性患者が異常な子宮出血に対して請求されていることが記録されている場合、男性は月経周期を持っていないため、主張は処理されません。保険会社が支払いを検討する場合は、オフィス担当者がこのエラーを修正する必要があります。

   事前の承認

   • いくつかの手続きの前に、医師の事務所は保険会社に許可を求めなければなりません。事前に許可が与えられない場合、保険会社は支払いを拒否できます。場合によっては、オフィスのスタッフまたは患者が決定に上訴することができます。たとえば、虫垂切除には通常、保険会社からの許可が必要です。オフィスのスタッフが保険会社に、患者が痛みを感じて病院に来たと述べた手紙を入力し、緊急事態の下で手術を行う必要がある場合、保険会社はおそらく請求を再考して支払うでしょう。

   医学的必要性

   • 保険会社の人員は、サービスが医学的に必要ではないと判断することもできます。患者が右腕の痛みを訴える場合、医師はその腕のCTスキャンを注文したいと思うかもしれません。ただし、保険会社は、X線のみが必要であることを示唆します。通常、医師がCTスキャンを続行する場合、患者は支払いの責任を負います。しかし、医師は、X線がすでに行われていることを説明し、CTスキャンがより良い理由を詳述していることを説明する手紙を書くことができました。遅延を引き起こしますが、スキャンが支払われる可能性があります。

   既存の条件

   • Moisioによると、既存の状態は、人が「保険契約の実施前」に抱えていた医学的問題です。保険会社はしばしば、既存の条件に対して支払いをしません。繰り返しますが、診療所の職員は保険会社に連絡して、規則の例外について調べることができます。たとえ支払いが遅れたとしても、それを受け取るよりも優れています。