医療費請求の仕組みと分析

請求プロセス

医師や医療機関を受診した後、診療所は保険会社へ請求書（クレーム）を送ります。請求書には提供された診療内容が記載され、保険会社はこれを基に診療費を支払います。

給付明細（EOB）の説明

保険会社が診療所に支払われると、診療所から「給付明細（Explanation of Benefits、EOB）」が届きます。EOB を読むことで、保険が支払った項目と自己負担額、支払われなかった理由が分かります。

請求書（ステートメント）

診療所は保険会社へ送った請求内容を記載したステートメントを患者に送付します。保険会社が診療所に支払う前にステートメントを受け取った場合、記載された金額をすぐに支払う必要はありません。保険会社の支払いが完了した後に、残額がある場合はその分を支払うことになります。