ヘルスケアの払い戻しの問題

ヘルスケアの払い戻しは、ヘルスケア改革の主要な問題です。払い戻しは、医療提供者への標準的な支払い方法です。支払者はしばしば保険会社または政府機関です。これらの支払いがどのように行われるかは、中心的な関心事です。別の重要な問題は、組織の効率性と最終的な利益と患者と提供者の自由との間の継続的なトレードオフです。

1. 前向きおよび遡及的な支払い

   • 将来の支払いと遡及的支払いの区別は、ヘルスケア管理において重要なものです。管理者は、各患者にとって医学的に必要な手順と支払額を決定する非常に大きな力を持っています。将来の支払い形態は、実際にはマネージドケアの一種であり、支払人が各患者に必要なものをレイアウトし、どの費用が支払われ、どの費用が支払われないかをプロバイダーに通知するシステムです。この形式の将来の払い戻しには、包括的であるという利点があります。一方、遡及的支払い、または「サービス料」の払い戻しは、患者と医療提供者が各個人に最適な手順を決定するための自由を最大化します。前向きと遡及的な払い戻しの基本的な違いは、患者の自由に対する包括性のレベルです。

   単一支払人の問題

   • 効率の問題は、ヘルスケアの主要な問題分野です。医療専門職の官僚主義は、払い戻しスキームの複雑さ、法的問題、医療の特別な性質のために広まっています。 「単一支払者」の概念は、中央組織のプロセスの請求、請求、およびケアの管理を1つだけ持っていることにより、官僚主義と書類を削減すると想定されています。この組織は、ほとんどの場合、ある種の政府機関です。 単一の支払者は、1つの組織が何百もの保険会社や政府機関ではなくすべての支払いを処理することで書類と官僚制度を削減し、より効率的な請求手順と支払い処理につながるため、このプロセスを合理化する可能性があります。

   市場の役割

   • 医療専門職は非常に規制された専門家であり、医療行為の過程でかなりの法的露出があり、それがコストを抑えています。政府が医療専門職の規制を減らし、医師が仕事を妨げられないことを許可することを許可する場合、医療費は異なる計画を選択する自由が増加する間、医療費が低下する可能性があると主張する人もいます。言い換えれば、民間の医療提供者間の競争の激化は、彼らが低い控除額、低保険料を提供し、ケアの質を維持することを余儀なくされるでしょう。医療提供者と保険会社の税金の引き下げ、大企業の分割、手頃な価格の健康保険プランを提供するためのインセンティブの提供などのアイデアは、コストを管理しながら可能な限り効率的に払い戻すことを目的としています。