RAC監査とは何か？

概要

RAC（Recovery Audit Contractor）は、メディケアやメディケイドに対する過剰請求や不正行為を防止するために、米国の保険プログラムを監査する業者です。CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）が監督し、医療提供者の請求が正当かどうかをチェックします。

機能

CMSは回収監査業者（RAC）を選定し、医療機関で監査を実施させます。RACは成果報酬型で、過払いまたは不正が見つかった場合にのみ報酬が支払われます。そのため、医療提供者は記録や会計システムを整備しておく必要があります。

メリット

Shoreline Records Managementによると、2007年だけで108億ドルが不適切支払いとして特定されました。RAC監査はこのような詐欺・無駄・濫用からメディケア制度を保護するために導入されました。

留意点

第三者企業が提供する監査準備ソフトウェアを活用すれば、記録整理やRAC監査への備えが容易になります。監査は厳格に行われるため、必要に応じて専門家への相談を検討すべきです。