医療コーディング基準

医療コーディング基準は、1996年の健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）によって定められており、これはコーディング基準と許容可能なエンティティを特定しています。医療の必要性を満たす必要性を可能にするため、保険会社に請求する場合、医療コーディング基準に従うことが重要です。正しいコードと修飾子を使用すると、支払または拒否されるクレームの違いを意味する場合があります。

1. 現在の手続き型用語（CPT）

   • アメリカ医師会（AMA）は、現在の手続き型用語（CPT）マニュアルを使用して、手順の医療コーディング基準を設定しています。医療局、研究室、診断センター、病院で行われるサービスは、CPTコードで表されます。コードは5つの数値桁で構成されています。各コードは、オフィス訪問、外科的処置、ラボテストなどのサービスを表します。

   ヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）

   • メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、ヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）の標準コードを設定します。これらのコードは、CPTで表されていない非医療アイテムと供給を表しています。補綴物、装具、医療用品が含まれます。全国薬物コード（NDC）コードは、すべての薬の製品、ベンダー、パッケージサイズを識別するために使用されます。

   疾患の国際分類（ICD）

   • 診断と状態を表すために定められた医療コーディング基準は、疾患の国際分類（ICD）です。これは、3桁のコードのリストと、最大2つの場所までの追加数字です。 ICDコードは、CPTコードと併せて使用され、レンダリングされた手順の医学的必要性を確立します。

   修飾子

   • 保険請求フォームでは、修飾子がCPTコードに追加され、コードがより正確になります。保険会社に詳細情報を提供します。たとえば、右手でX線が実行されると、「RT」モディファイアがCPTコードに追加され、コーディング標準に従うことができます。

   クレームの修正

   • コーディング基準により、保険請求フォームを修正して再充填することができます。 CPTまたはICDコードが正しくなく、保険会社が請求を拒否した場合、コーダーが医療の必要性を満たし、請求を「修正された請求」としてマークするためにコードを修正することが標準です。保険会社は、支払い請求を確認します。