HCFA 1500の使用方法

過去には、HCFA 1500は、医療スタッフが患者の保険会社に請求できるように、ほとんどの医師が患者の個人情報と医師の治療を記録するために使用した標準的な形式でした。 2007年12月17日、カリフォルニア州のMEDI-CAL州によると、HCFA 1500はCMS 1500フォームに置き換えられました。 （これは、一部の健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）によるものであり、メディケアおよびメディケイドサービスセンターによると、NPIは、NPIが対象の医療提供者と金融および管理取引のための健康管理計画と健康計画によって使用されています。

手順

1. • 1

     CMS 1500フォームの3つの部分（以前はHCFA 1500フォーム）に記入してください。あなたが保険会社の場合は上部セクションを完成させます。あなたが患者または患者の保険会社である場合は中央のセクション、またはあなたが医師または救急車の運転手などの医療サービスを提供する人である場合は下部部分です。

   • 2

     患者または保険会社が持っている医療提供者の種類や計画の種類に関して、1行目の適切なボックスを確認してください。 1a。

     に保険プロバイダーの番号を配置します
   • 3

     あなたが患者であるか、患者の保険に加入している人である場合、2行目から13行目から13行目に記入してください。被保険者に患者、性別、生年月日、および関係の状況に名前と住所を提供します。患者の電話番号、患者の婚status状況、雇用状況、患者がどのように負傷したかを含めます。被保険者の個人情報、被保険者のポリシーグループ名、健康計画名、雇用主の名前に書いてください。患者に別の被保険者がいるかどうかを示し、この人の情報も提供します。患者と被保険者の両方が2番目のセクションに署名して日付を付けなければなりません。

   • 4

     あなたが患者に参加している医師である場合、14行目から33を完了します。患者がこの病気を前に患っていた場合、患者の現在の病気に関する必要な情報、診断、患者に与えられた治療日を記入してください。 患者に与えられたすべてのサービス料を含め、適切な行にプロバイダーIDを提供します。フォームに署名してデートする前に、患者が治療を受けた場所と、入院が何日提供されたかを示します。適切な報酬のためにフォームを保険プロバイダーに送信します。