メディケアAPCとは何ですか？

APCは、メディケアの外来支払い分類の略です。病院はメディケアAPCコードを使用して、メディケアおよびメディケイド患者に与えられた病院サービスのために連邦政府に請求します。メディケアまたはメディケイドの患者のケアに使用されるすべてのアイテム、機械、または手順には、請求プロセス中に病院から提出される専門コードがあります。

1. 歴史

   • リンドン・B・ジョンソン大統領がメディケア/メディケイドプログラムに法律に署名した1965年以来、医療請求コードが存在しています。連邦政府は、2000年にメディケアの外来患者将来の支払いシステム（OPPS）を考案し、APCシステムを確立して、サービスのために病院に与えられた払い戻しの量を規制しました。プログラムの最大の立法変更は、ジョージW.ブッシュ大統領がメディケア近代化法（MMA）に署名した2003年に行われました。

   使用法

   • メディケアとメディケイドの請求のみがAPCシステムを使用します。その他の保険プロバイダーは、1966年に米国医師会によって考案された現在の手続き型用語（CPT）コードと呼ばれるシステムを使用しています。政府のカウンターパートと同様に、CPTコードは患者の保険会社に医療、外科、診断サービスが医療関係者によって実行されたことを伝えます。

   病院はです

   • APCコードは、手順が外来患者であろうと病院であろうと、あらゆるレベルのケアで使用されます。患者が病院に滞在する場合、手順や部屋で使用されるものはすべて請求可能な費用です。政府が後援するメディケアまたはメディケイドプログラムは、ケア期間の範囲で患者の「部屋と理事会」に対して請求されます。

   APCコード請求

   • 医療コーディングの専門家は、請求プロセスでどのAPCコードが使用されるかを決定します。選択されたコードは、行われた手順、施設のサイズ、およびサービスの複雑さによって異なります。コーディングスペシャリストは、それが十分にコーディングされたら、クレームを送信します。

   手順

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     医療監視デバイス

     病院は、ラボテスト、診断テスト、耐久性のある医療機器、ホスピス、薬局、手術、救急車、麻酔科、IV管理など、医療スタッフが実施したものの請求書。また、患者が施設内で集中治療室や緊急治療室から通常の部屋に移送された場合、メディケアを請求します。

   実装

   • 病院はメディケアに請求を提出するときにAPCコードを使用する必要がありますが、受け取った払い戻しの量は全国規模で修正されていません。各州では、払い戻しの量を規制しています。

     米国保健福祉省は、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）を通じてメディケアAPCプログラムを管理しています。