医療コーディングと請求の問題

医療コーディングと請求は、患者の病気や治療の文書にコードを割り当てるプロセスであり、その後払い戻しのために保険を請求するプロセスです。プロセスの複雑さにより、コーディングと請求の問題には多くの機会が存在します。

1. 誤ったコード割り当て

   • 誤った診断または手順コードの割り当ては、報告、統計、払い戻しの問題を引き起こします。誤ったコードの割り当ては、時代遅れのコーディングブックまたはソフトウェアを使用すること、または実行された診断または手順の誤解によって引き起こされます。

   不十分なドキュメント

   • 不十分または判読不能な臨床医の文書化は、コードの割り当てと請求エラーが誤っている可能性があります。協力的な文書なしで割り当てられたコードは、保険の支払いの拒否につながる可能性があります。

   二重請求

   • 二重請求とは、1回しか実行されなかった場合、医療処置のコーディングと請求を2回とすることを意味します。協力的な文書なしで二重請求されたコードは、保険金の支払者によって拒否され、不正な請求としてマークされる場合があります。

   誤った請求情報

   • 保険請求フォームは複雑になる可能性があり、多くの場合、誤った情報をもたらすことがあります。患者の人口統計や無効な保険会社コードなどの誤った情報は、請求の拒否の一般的な理由です。

   医師情報

   • 医師の情報、医師の名前、識別番号と署名、または紹介医からの紹介の欠如は、請求を拒否する可能性があります。