健康保険請求フォーム1500を完了する正しい方法

CMS-1500フォームとも呼ばれる保険請求フォーム1500は、メディケアおよび耐久性のある医療機器地域キャリアに請求する際に非制度的プロバイダーが使用する請求フォームです。このフォームは、プロバイダーが電子的にクレームを提出する必要がないように、管理簡素化コンプライアンス法またはASCAからの免除がプロバイダーに付与された場合に必要です。 CMS-1500請求フォームは、メディケイド州の機関を請求するためにも使用されます。

1. フォームの取得

   • CMS-1500請求フォームは、National Uniform Claim CommitteeまたはNUCCによって維持されています。米国政府印刷局、お住まいの地域の地元の印刷会社、またはオフィス用品店からフォームを購入してください。 CMS-1500クレームフォームは、ニーズやプリンターの種類に応じて、多くの構成で利用できます。 08-05日付のCMS-1500クレームフォームの最新バージョンを使用します。このバージョンは2007年6月29日に有効になりました。12〜90日付の古いバージョンのフォームは、メディケアによって拒否されます。

   フォーム完了のヒント

   • 10、11、または12のサイズのPICAまたはArialフォントを使用し、大文字と黒インクを使用します。情報をフォームに入力するときは、壊れた文字がないことを確認し、斜体または様式化されたフォントまたは赤いインクを使用してください。フォームを液体補正液で送信しないでください。データはボックスのエッジに触れないでください。そして、物語の説明ではなく、標準コードのみを使用します。元のフォームのみを送信できます。つまり、フォームのコピーを送信できません。フォームから穿孔を削除して、8½ "x 11"の標準サイズに適合します。

   情報の入力

   • メディケア、メディケイド、またはその他のタイプの請求提出に使用されているかどうかをフォームの上部に示します。患者のID番号を入力し、その後、名前、生年月日、性別、および彼の完全な住所が続きます。患者の状態が雇用、自動車事故、または他の事故に関連している場合、それも示されるべきです。

     Medigapポリシーまたは項目No. 9の補足保険プランの情報を入力します。参加している医師またはサプライヤーであり、メディケアの支払いを受け入れることに同意した場合、または患者がMedigapポリシーに基づいて福利厚生を割り当てることに同意した場合にのみ、このセクションを完了します。フォームの各セクションは、メディケアやメディケイド州機関などの請求フォームが提出されている場所に応じて完成する必要があります。