CPTコードとAMAガイドラインの概要

CPT（Current Procedural Terminology）は、医療手技を表すコード体系です。保険請求や統計管理のために、実施された手技を正確に示すために使用されます。これらのコードは米国医師会（AMA）が毎年管理・更新しており、6つの主要カテゴリごとに使用方法を定めたガイドラインが提供されています。

評価と管理（Evaluation & Management, E&M）

E&Mコードは、患者を診察した医師や診療レベルを示すために使用されます。診療所、クリニック、入院、救急室などの診療形態に対応し、初診・再診の区別、主訴の重症度、患者の既往歴、診察時間などがガイドラインで規定されています。

麻酔（Anesthesia）

麻酔コードは比較的少数で、対象部位や麻酔の種類、施行時間が主な項目となります。火傷治療など、通常の手術以外で必要となる麻酔に関する報告方法もガイドラインで示されています。

外科（Surgery）

外科カテゴリはCPTコード数が最も多く、診療報酬の組み合わせや同時請求の可否、診断的サービスと治療的サービスの区別など、複雑なルールが定められています。

放射線（Radiology）

放射線コードは画像診断全般をカバーし、産科超音波、核医学、血管造影などが含まれます。ガイドラインは、単独手技として請求すべきか、他の手技に付随させて請求すべきかを明示しています。

検査（Laboratory）

検査コードは主に「バンドル」要件に焦点を当てています。複数の検査を1つのCPTコードで請求すべきか、あるいは主要検査と副次的検査をどのように区別するかがガイドラインで示されています。

医療（Medicine）

医療カテゴリはサービス種別が非常に多様で、ガイドラインは「実際に提供されたサービスが何か」を正確に特定することに重点を置いています。各サブカテゴリごとに詳細な指針が設けられ、類似した名称でも別コードとして扱われるケースを防ぎます。