緊急治療請求ガイドライン

すべての医療施設には、慣行に固有の請求ガイドラインがあります。緊急治療センターの請求スペシャリストは、最小限の時間枠内で最大支払いを受け取るように、慣行の一般的な規則とガイドラインについて最新の状態に保つ必要があります。請求エラーは、医師、診療、患者にとって費用がかかります。

1. 緊急治療施設

   • Urgent Care Association of America Webサイトによると、「緊急治療は予定されていない予約なしで、病院救急部門の外でウォークインベースで歩行性医療の提供と定義されています。緊急医療センターは、プライマリケア医とのオフィスで見ることができる多くの問題を扱いますが、緊急医療センターは、一般的にプライマリケアの医師で利用できないいくつかのサービスを提供します。怪我。 "

   請求専門家

   • 請求に関する彼女の教科書で、マリー・モイジオは書いており、＆ldquo;保険請求の専門家は、法的、専門家、および保険会社のガイドラインと規制に従って健康保険の請求を処理する個人として説明できます。＆rdquo;彼女によると、すべての医療費の70％から80％が保険会社によって支払われているため、請求の専門家が請求処理の知識を維持することが不可欠です。緊急のケアの慣行は、緊急ケアセンターに特化した経験のある人を雇いたいと思うかもしれません。

   適切なフォーム

   • 緊急治療施設は外来患者の環境であるため、CMS-1500と呼ばれるフォームを使用して請求書を提出する必要があります。以前はHCFA-1500と呼ばれていましたが、CMSは約35のセクションに分割されています。情報の一部は非常に一般的です。請求スペシャリストは、患者の名前、住所、社会保障番号、婚status状況などを埋める必要があります。これらのことは正しい患者を特定するために重要ですが、請求書が支払われるかどうか、そして可能な限り高い払い戻し率でいくつかのセクションがあります。これらのセクションには、21番、診断セクションが含まれます。番号24B、サービスの場所（POS）;および24D、手順コード。明らかに、CMS-1500を完全に完了する必要がありますが、これらは最もトラブルを引き起こす可能性のあるセクションです。

   ICDコーディング

   • 前述のセクションをコーディングすることが不可欠です。保険フォームには絶対に診断が含まれている必要があります。診断は、保険会社に患者が見られた理由を伝えます。診断コードは、国際疾患分類-9th Revision（ICD -9）と呼ばれる本から選択された数値、または英数字のシーケンスです。たとえば、眼痛の診断は、ICD-9の本の379.91に対応しています。適切な処理のためにフォームに入力する必要があるのは、この数値コードです。各フォームには、最大4つの診断のスペースがあります。

   CPTコーディング

   • 他の必要なコーディングブックは、現在の手続き型用語と呼ばれます。 ICDは何かが行われた理由を指しますが、CPTは行われたことを指します。手順も、CPTブックの数値コードと相関しています。たとえば、眼から異物を除去することは65205としてコード化されます。CPTブックには、選択するサービスコードもリストされています。緊急治療施設はコード20です。病院の緊急治療室はコード23です。間違ったPOSコードを入力すると、保険会社が請求書を拒否します。

   医学的必要性

   • CPTコードとICDコードの組み合わせはもっともらしいか、医学的な必要性を示している必要があります。人が目の痛みで緊急のケアセンターに来てから、異物を目から取り除いたことは理にかなっています。請求の専門家が目の痛みの診断に入るが、胸部X線に手順コードを使用すると、これは拒否されます。保険会社は、痛みを伴う目に胸部X線が必要な理由を理解できません。

   拒否に対処する

   • 保険会社が請求を拒否した場合、すべてが失われません。保険会社は通常、支払わなかった理由を提供します。通常、クレームの再請求はオプションです。経験豊富な請求スペシャリストは、拒否された請求に対処するためのガイドラインに精通している必要があります。