医療請求における修飾子とは？

修飾子とは

医療請求において、修飾子は手技やサービスコードに付加される数字または英数字のコードで、実施状況や特性を補足的に示します。保険会社への請求額や支払額に影響を与える重要な情報です。

主な修飾子の種類

• サービス日修飾子：実際にサービスが提供された日付を示します。
• 提供場所修飾子：サービスが行われた場所（診療所、病院、在宅など）を示します。
• コード59修飾子：別個の手技であることを示すために使用します。
• 時間修飾子：サービスが提供された時間帯を示します。
• 特殊手技修飾子：通常行われない、または稀な手技やサービスを示します。
• 実験・研究修飾子：まだFDA承認を受けていない実験的・研究的手技を示します。
• 未掲載手技/サービス修飾子：CPTコードブックに記載されていない手技やサービスを示します。

正しい使用の重要性

医療請求担当者は、保険会社の規則やガイドラインに従い、修飾子を正確かつ適切に使用する必要があります。誤った修飾子の記載は、請求の却下や支払遅延の原因となります。