コーディング時に医療記録のどの文書をレビューする必要がありますか？
1。主要な苦情 ：このドキュメントは、医療処置を求める患者の理由の簡単な要約を提供します。主要な診断を特定するためにレビューする必要があります。
2。現在の病気の歴史（HPI） ：この文書は、発症、期間、重症度、場所など、患者の症状の詳細な説明を提供します。追加の診断を特定し、主要な診断をサポートするためにレビューする必要があります。
3。過去の病歴（PMH） ：この文書には、患者の以前の病状と治療がリストされています。現在の診断と治療に影響を与える可能性のある併存疾患を特定するためにレビューする必要があります。
4。社会史（SH） ：この文書は、患者の職業、趣味、社会活動など、患者のライフスタイルに関する情報を提供します。患者の現在の状態に貢献している可能性のある要因を特定するためにレビューする必要があります。
5。身体検査（PE） ：このドキュメントは、バイタルサイン、一般的な外観、および各ボディシステムの特定の調査結果を含む身体検査の結果を記録します。診断をサポートする可能性のある異常を特定するためにレビューする必要があります。
6。臨床検査 ：これらの文書は、血液検査、尿検査、イメージング研究など、患者に対して行われた実験室テストの結果を提供します。それらは、診断をサポートする可能性のある異常な発見を特定するためにレビューする必要があります。
7。イメージング研究 ：これらの文書は、X線、CTスキャン、MRIなど、患者に対して行われた画像研究の結果を提供します。それらは、診断をサポートする可能性のある異常を特定するためにレビューする必要があります。
8。手術レポート ：これらの文書は、患者に対して行われた外科的処置の詳細な説明を提供します。実行された手順を特定し、診断をサポートするためにレビューする必要があります。
9。相談レポート ：これらの文書は、患者のケアについて相談された他の医療専門家の意見を提供します。それらは、追加の診断を特定し、治療計画をサポートするためにレビューする必要があります。
10。排出概要 ：この文書は、診断、治療、予後を含む患者の入院の概要を提供します。情報の正確性を確認し、見逃した可能性のある追加の診断を特定するためにレビューする必要があります。
これらのすべてのドキュメントを確認することにより、コーダーは患者の病歴と状態を完全に理解していることを確認できます。これにより、適切なコードを正確に割り当てることができます。