メディケア・アドバンテージの概要と特徴

簡単な定義

メディケア・アドバンテージ（MA）は、民間の健康保険プランがメディケアと契約し、固定額の補助金を受け取って受給者に医療サービスを提供する制度です。多くは管理医療（マネージドケア）プランで、保険料と医療サービスの両方を管理します。

一般的な民間健康保険と同様に、メディケア・アドバンテージにも様々なプラン形態があります。主なものは以下です。

その他、末期腎不全や糖尿病など特定の疾患を対象とした特別ニーズプラン（SNP）、提供者スポンサー組織（PSO）、医療貯蓄口座（MSA）などがありますが、地域によって提供状況は異なります。

受給者は通常、パートAとパートBの月額保険料を支払います。メディケア・アドバンテージプランは、標準のパートB保険料に加えて追加のパートBプレミアムが必要になることがあります。医療サービス利用時には、共済金（コペイ）が発生します。

メディケア・アドバンテージは、オリジナルメディケアと同等のサービスとベネフィットを提供することが義務付けられていますが、適用条件や費用はプランごとに異なります。各プランの利用規則は異なるため、受給者は必ずプランに直接確認する必要があります。

多くのプランは医師や薬局のネットワークに限定されますが、プランが受給者の居住地域から撤退した場合、受給者はオリジナルメディケアに戻すか、他のプランへ切り替える権利があります。

受給者はオリジナルメディケアと同様に、決定に対して異議申し立て（アピール）を行う権利があります。

ほとんどのメディケア・アドバンテージプランは、パートDの処方薬カバレッジを含んでいます。パートDのベネフィットを受けるには、これらのプランのいずれかに加入する必要があります。ただし、MSA、PFFS、またはコストプランに加入している場合は除外されます。