メディケア・メディケイド詐欺と虐待について

メディケアは高齢者や障害者に医療保険を提供する連邦プログラムです。メディケイドは州が運営し、低所得者に医療保険を提供します。保険詐欺防止連合の報告によれば、2007年にメディケアとメディケイドは不正支払いにより約237億ドル（約2兆6000億円）を失いました。

詐欺とは

• 実際に受けていないサービスの請求、返却済みの車椅子や病院ベッドなどの耐久医療機器の請求、他人のメディケア・メディケイドカードを使用した医療受給などが詐欺に該当します。

詐欺が起こる理由

• 医療提供者が請求ミスを犯すこともありますが、一部の提供者は制度をだます意図で不正請求を行います。2009年10月28日付『ウォールストリートジャーナル』によると、メディケアは受領した請求の約3％しか審査しておらず、偽の請求が承認されやすい状況です。

詐欺の防止策

• メディケア番号を提供すれば無料サービスを受けられると約束する医療提供者や、「通常はカバーされないが特別な手続きで支払われる」といった提供者には注意が必要です。

詐欺の検出方法

• メディケアまたはメディケイドで診療を受けた際には、給付概要が送られます。受診していないサービスが請求されていないか、概要を必ず確認しましょう。

詐欺の通報方法

• 医療提供者の請求に疑問がある場合はまず提供者に問い合わせます。それでも解決しない場合は、監査局（Office of Inspector General）の全国詐欺ホットライン 1-800-447-8477 に通報してください。