メディケア詐欺の概要
メディケア詐欺の定義
メディケア詐欺とは、実際に受け取っていない、または提供されていない医療サービスに対して、意図的に請求を行うことです。たとえば、患者が小さな切り傷のために包帯だけを受け取ったにもかかわらず、大手術としてメディケアに請求することが詐欺に該当します。
詐欺を行う主体
- メディケア詐欺は、主にナーシングホーム、病院、住宅型施設、ホスピスなどの医療提供者の間で発生します。
影響
- メディケア詐欺で有罪判決を受けた医療提供者は、最低5年間、連邦資金で運営される医療プログラムからの資金受給が禁止されます。
予防策
- 米国司法省やFBIなどの州・連邦機関、医師や供給業者などのメディケア提供者、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）、そしてメディケア利用者が連携し、詐欺防止に取り組んでいます。
警告
- メディケア受給者は、メディケア番号を他者に売却したり、未提供サービスの請求に利用されたり、金銭や贈り物と引き換えに番号を提供したり、カードを他人に使用させて医療用品やサービスを受けさせることは詐欺であると警告すべきです。
潜在的な影響
- メディケアの規則を遵守している受給者は、詐欺によってプログラムから資金が流出することで、保険料が上昇する可能性があります。