民間の健康保険とメディケア（Medicare）について

Medicare（メディケア）は、米国の公的健康保険制度で、65歳以上の高齢者、特定の障害を持つ方、腎臓疾患患者を対象としています。主な構成は、入院保険（Part A）、医療保険（Part B）および処方薬保険（Part D）です。Medicare がカバーしないサービスには、長期介護、歯科治療、米国外での医療、定期的な眼科検診、補聴器などがあります。これらのギャップを埋めるため、多くの受給者が民間の補足保険に加入しています。

Medigap（メディケア補足保険）

Medigap は、Medicare の自己負担額（免責額、コペイ、コインシュアランス）を補う民間の保険です。Medicare Part A と Part B の両方に加入している方なら、誰でも Medigap の保険を選び、購入できます。

標準化されたプラン

Medigap の保険は、A から L までの 12 種類の標準プランに分類されます。各プランは連邦法と州法に従って設計されており、内容は全国で統一されています。

保険会社の役割

民間の保険会社が Medigap を販売しています。ライセンス取得後、販売できるプランや広告方法は法的に規定されており、保険会社が選べるのは取り扱うプランの種類だけです。

配偶者のカバーについて

Medigap は配偶者のカバーを含みません。夫婦それぞれが個別に Medigap に加入する必要があります。

オープンエンロールメント期間

通常、保険会社は健康状態に関係なく Medigap の加入を受け付けますが、保険料を設定できます。オープンエンロールメント期間は、65 歳の誕生日から最初の 6 か月間で、この期間中は保険会社は健康状態による差別的な扱いを禁じられています。