メディケアリスク調整とは何ですか？

メディケアリスクの調整は、メディケアが管理介護計画を支払う方法の用語です。メディケアは、患者が受け取った診断に基づいて、各マネージドケア（メディケアアドバンテージとも呼ばれる）計画を支払う金額を決定します。

1. リスク調整

   • メディケアは、より正確でタイムリーな支払いをマネージドケアプランに提供することを期待して、2000年に診断に基づいて支払いを導入しました。以前は、一般的な地理的および人口統計情報で支払いが行われていたため、不正確な支払いが生じました。

   支払いの決定

   • メディケアマネージドケア提供者は、患者の診断をメディケアに追跡および報告します。各病気と各病気の重症度に特定の診断コードがあります。メディケアは、精度を向上させるために4つの支払いモデルを開発しました。新しい登録者、末期腎疾患（ESRD）、長期介護施設、およびコミュニティモデル。

   報告

   • マネージドケアプランは、少なくとも四半期ごとにデータを報告する必要があります。 Raps（リスク調整処理システム）と呼ばれるプログラムを通じてこれを行います。このシステムに関する広範なトレーニングは、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）を通じて利用できます。