メディケアASC規制

外来手術センター、またはASCSは、特定の種類の手術を必要とする患者に便利で費用対効果の高い代替品を提供します。 ASC、または外科医は、患者が入院を必要としない手術を受ける非病院施設です。病院と同様に、ASCはさまざまな団体によって規制されており、その1つはメディケアです。これらの施設の多くはメディケアの受益者を扱うため、42 CFRパート416で見つかった規制を順守しなければなりません。

1. サブパートA：一般的な規定と定義

   • 規制の範囲は、メディケアプログラムに参加するためにASCが満たさなければならない条件、対象サービスの範囲、メディケアによる支払い条件を広くカバーしています。 各トピックは、個々の規制内で拡張されています。

   サブパートB：一般的な条件と要件

   • 認定、法的契約、コンプライアンスなど、ASCSがメディケアプログラムに参加するための基本的な要件があります。 ASCは、メディケアによって書かれたような定義を満たす必要があります。また、メディケアによって認識されている国家認定機関によって認定されなければなりません。さらに、ASCは契約上、メディケアの補償条件と支払い条件に準拠することに同意する必要があります。

   サブパートC：カバレッジの特定の条件

   • メディケアの補償範囲には、適切な人員配置、実験室および薬局サービス、感染制御、患者の権利、医療記録基準、免許法のコンプライアンスが含まれます。 ASCは、運営されている州が必要とするライセンスを取得および維持する必要があります。すべてのレベルの人員配置は、従業員の数だけでなく資格で十分でなければなりません。センターは、標準的な感染制御手順に従い、アルコールベースの手摩擦ディスペンサーや緊急機器の適切な配置など、定義された環境基準を通じて安全性を維持する必要があります。患者はサービスを受ける前に自分の権利を通知する必要があり、医療記録は手順に従って保持する必要があります。

   サブパートD：サービスの利点の範囲

   • 支払可能なサービスには、管理サービス、看護、技術者サービスが含まれます。手術前、手術中、手術後に使用される薬物。手術中に使用される電化製品と機器。次の基準を満たす外科手術は支払われると見なされます。医師のオフィスではなく、病院で外来患者ベースで一般的に行われ、通常は90分未満の営業時間が必要であり、4時間以下の回復時間が必要です。

   サブパートE：施設サービスの将来の支払いシステム

   • 2008年1月1日までに実行されたサービスの支払いは、手順ごとに標準的なオーバーヘッドレートの対象となります。支払い率は、手順に関連して提供されたサービスを提供する際にセンターが被った費用の見積もりから派生します。サービスが入院患者として行われた場合、支払いは支払われたものよりも少ない必要があります。

   サブパートF：カバレッジ、範囲、支払いシステム

   • 2008年1月1日以降に実行されたASCサービスは、埋め込みデバイス、放射線科、麻酔スタッフの監督、ブラジスター療法などの補助的なアイテムやサービスを含む修正された支払いシステムの対象となります。支払いシステムの改訂には、法定相対的な支払い額に対する変換係数を使用することが含まれます。

   サブパートG：眼内レンズの支払いの調整

   • 利害関係者は、眼内レンズ（IOL）の挿入のためのCMS（メディケア）のレビュー料金を要求する場合があります。このレビューでは、レンズの支払いが合理的であり、新しいテクノロジーIOLのクラスに該当するかどうかを決定します。レビューを検討するために、プロバイダーは、IOLが許容可能なテクノロジークラス内にあるという医学的および科学的証拠を提供するリクエストを提出する必要があります。手順が払い戻しのために受け入れられた場合、特定の請求コードを使用する必要があります。