メディケア保険プロバイダーに対抗する方法

メディケアは高齢者や一定の障害を持つ方、その他対象者向けの連邦健康保険プログラムです。連邦政府はパートA（入院）とパートB（医療）を直接管理しますが、民間保険会社がパートD（処方薬）、メディケア・アドバンテージ、メディギャップなど、オリジナルのメディケアを補完・拡張するプランを提供しています。メディケアが給付を拒否した場合、異議申し立ての権利があります。

異議申し立て手順

1. ステップ 1
   サービスを提供した医療機関に連絡し、支払い拒否の理由を説明した文書や、医療的に必要であることを示す証拠を取得してください。
2. ステップ 2
   Medicare.gov から「"CMS-20027"」フォーム（初回異議申し立て）を入手し、メディケア番号、サービス日、提供されたサービス項目、異議の理由を記入します。完成したフォームは（800）MEDICARE に問い合わせ、送付先を確認してください。拒否通知を受け取ってから 120 日以内に提出する必要があります。初回が却下された場合はステップ 3 へ。
3. ステップ 3
   「"CMS-20033"」フォーム（第2次異議申し立て）を使用します。こちらはメディケア職員ではなく、独立した資格者が審査します。初回と同様の情報に加え、追加証拠を添付できます。第2次審査の決定を受け取ってから 180 日以内に提出してください。再度却下されたらステップ 4 へ。
4. ステップ 4
   「"CMS-20034A/B"」フォーム（最終審査）を提出します。行政法判事（ALJ）が案件を審理し、通常は地域の社会保障局（SSA）オフィスの法廷で聞き取りが行われます。聞き取りに出席し証拠を提出することも、書面審査のみを求めることも可能です。第2次審査の決定を受け取ってから 60 日以内に提出し、対象医療費が 120 米ドルを超える場合に適用されます。