SSDI（障害保険）とメディケアの概要

SSDI（障害保険）の受給資格

受給資格を得るには、米国市民であり、18歳以上で、重度の医療状態（末期的または1年以上就労不能）と診断されていることが必要です。また、一定の就労履歴が求められますが、若年者は短い履歴でも認められる場合があります。

メディケアの受給資格

SSDIの給付を受け取り始めてから24か月が経過すると、メディケアの受給資格が自動的に付与されます。

加入手続き

SSDI受給者はメディケアへの別途申し込みは不要です。第21月目（受給開始から21か月目）に、パートA（入院）とパートB（医療）への自動加入通知とカードが郵送されます。

メディケア・アドバンテージやパートD（処方薬）プランに切り替える場合は、資格取得月を中心とした7か月間（第21〜27月）の初回加入期間に手続きを行う必要があります。期間外は次の加入期間を待つ必要があります。

就労と給付の関係

SSDI受給者が就労を再開しても、継続的に障害と認定されている限り、最初の8.5年間はメディケアの給付は維持されます。8.5年を超えるとパートAの保険料を支払う必要があります。一方、SSDI給付は収入額に応じて減額される可能性があります。

保険の調整（Coordination）

就労中に団体健康保険に加入している場合、メディケアとの支払い順序が変わります。従業員数が100人未満の団体保険では、メディケアが一次保険者となり、保険者は二次として共済金や自己負担分をカバーします。従業員数が100人以上の場合は、団体保険が一次保険者、メディケアが二次保険者となります。