メディケアのカバレッジギャップとは何か

メディケア・パートDのカバレッジギャップは、薬代の自己負担が一定額に達した後、保険が支払いを停止し、さらに高い閾値に達するまで続く期間を指します。

控除額とカバレッジ

パートDは多数の保険会社が提供しており、各社が独自に控除額やカバレッジ上限を設定します。ただし、年間の控除額はメディケアが定めた上限を超えることはできません。

ギャップ（カバレッジギャップ）

プランの自己負担上限に達すると、いわゆる「ギャップ」期間に入ります。この期間はメディケアが薬代の支払いを停止しますので、医療カードを使って自己負担額を把握してください。

災害（カタストロフィック）カバレッジ

自己負担額がメディケアが定めた「災害」カバレッジの閾値に達すると、再び保険が支払いを開始します。この金額は毎年インフレ率に応じて調整されます。

ジェネリック医薬品の活用

ジェネリック薬に切り替えることで、年間を通じて自己負担額を抑えることができます。ギャップ期間に入った際も、ジェネリックへ切り替えることで災害カバレッジが始まるまでの費用を軽減できます。

考慮すべきポイント

年収が政府の設定した上限以下の場合、保険料・控除額が無料で、自己負担額が制限される「フル・エクストラヘルプ」プログラムの対象となります。また、収入に応じて保険料・控除額が決まる「パーシャル・エクストラヘルプ」制度もあります。