メディケアアドバンテージプランのCMSガイドライン

メディケアは、高齢者向けのヘルスケアプログラムであり、障害者のためのヘルスケアプログラムであり、連邦政府機関であるメディケア＆メディケイドセンター（CMS）によって監督されています。 CMSは、メディケアが全国でどのように管理されるかを設定する規制とマニュアルを作成する責任があります。多くのメディケア登録者は、メディケアアドバンテージプランとして知られるメディケアプライベートヘルスプランを通じて、メディケア給付を取得することを選択しています。これらはプライベートプランですが、CMSによって定められたガイドラインの対象となります。

1. 利点ガイドライン

   • メディケアアドバンテージプランは、少なくとも、伝統的なメディケアのパートAとパートBに基づいて提供される同じ利点を提供する必要があります。これには、病院の補償、医療サービス、耐久性のある医療機器、いくつかの処方薬などが含まれます。メディケアアドバンテージプランには、受益者に追加のコストで追加の特典を提供するオプションがあり、パートAとBの利点でパートDの薬物給付もパッケージ化することもできます。

   登録ガイドライン

   • メディケアアドバンテージプランが受益者を登録できる期間は限られています。これらには、受益者の最初の登録期間が含まれます。これは、彼が適格になる最初の月を取り巻く7か月、毎年1月1日から3月31日まで続くオープン登録期間（登録後の月の初日に有効）、および11月15日から12月31日まで続く年次協調選挙期間（1月1日の1月1日に有効）が含まれます。メディケアアドバンテージプランは、社会保障管理中に人を登録することもできます特別な登録期間を承認します。

   アピールガイドライン

   • メディケアアドバンテージプランがサービスまたは麻薬の受益者の補償を拒否することを決定した場合、プランエージェントは受益者の書面による通知を提供する必要があります。メディケアアドバンテージプランは、CMSアピールプロセスガイドラインを遵守する必要があり、受益者に彼女の権利を通知し、拒否を訴える方法に関する指示を通知する必要があります。病院での補償範囲、熟練した看護施設、またはその他のケアの設定が拒否されている受益者は、必要に応じて迅速な控訴プロセスを提供する必要があります。

   プロバイダー関係の開示ガイドライン

   • プロバイダーとのインセンティブプログラムを持つメディケアアドバンテージプランは、CMSガイドラインに従ってメンバーと受益者に警告する必要があります。また、インセンティブプログラムが紹介サービスに影響を与える場合、またはプロバイダーの関係または契約が専門家や他の医師に影響を与える場合、受益者が彼のネットワークにアクセスできる場合、受益者に警告する必要があります。

   マーケティングガイドライン

   • メディケアアドバンテージプランは、計画のマーケティングにおいていくつかの厳格なガイドラインに従う必要があります。プランエージェントは、電話をかけたり、未承諾のメールを送信したりすることはできません。彼らはまた、招待なしで家や養護施設の誰も訪問することはできません。登録を奨励するための贈り物を提供している場合、贈り物は15ドル以上の価値がないかもしれません。広告資料で別のプランの名前を使用したり、「メディケアの承認」という用語を使用したり、メディケアの従業員であることを意味したりすることはできません。また、エージェントは、教育的なイベント、ヘルスケアの設定、または無料の食品が利用できる場所でメディケアアドバンテージプランを販売することはできません。最後に、受益者に電話する場合、財務または個人情報を要求することはできません。