メディケアで在宅理学療法を受けるための条件

メディケアは高齢者や障害者向けの政府医療保険で、移動が困難な方が理学療法を必要とすることがあります。病院や診療所への通院は体に負担がかかりますが、メディケアは在宅で理学療法を受けるためのホームヘルスベネフィットを提供しています。以下は利用できるための主な要件です。

在宅状態（Homebound）

在宅医療を受けるには、本人が自宅から外出するのが困難であると医師が認定する「在宅状態」である必要があります。歩行器や車椅子が必要な場合も含まれますが、医療受診や宗教行事などのために外出できることもあります。必ず医師の診断書が必要です。

医療的必要性（Medical Necessity）

理学療法は医師の指示に基づき、医学的に必要と判断された場合にのみカバーされます。

ケア計画（Plan of Care）

医師とホームヘルス機関の担当者が共同で作成したケア計画が必要です。この計画は最長60日間有効で、期間が終了したら再評価・再承認が必要です。再承認が行われれば、メディケアは在宅理学療法の費用を引き続き支払います。

メディケア認定のホームヘルス機関（Medicare-Approved Home Health Agency）

メディケアの給付は、メディケアが認定したホームヘルス機関からのサービスに限定されます。利用者は認定機関を探す必要があります。

ネットワーク（Network）

民間のメディケアプランを利用している場合、プランが指定するネットワーク内のホームヘルス機関を選ばなければ、給付対象になりません。

在宅ヘルス事前受給者通知（Home Health Advance Beneficiary Notice）

ホームヘルス機関がメディケアの支払い対象外と判断した場合、利用者に「在宅ヘルス事前受給者通知（ABN）」を交付しなければなりません。この通知を受け取った後は、別の機関を探すか、自己負担でサービスを受けるかを選択できます。通知が提供されなかった場合、メディケアが支払わないときでも利用者は費用負担を免れます。