Blue Shield PPOがプライマリ保険、メディケアがセカンダリの場合のカバー範囲は？

メディケアとBlue Shield PPOの保険構成

メディケアは米国政府が提供する一次保険で、65歳以上の方や特定の障害を持つ若年者、末期腎不全（ESRD）患者に健康保険を提供します。オリジナルメディケアは、パートA（入院保険）とパートB（医療保険）で構成されています。

メディケア・サプリメント保険（Medigap）は、オリジナルメディケアがカバーしない自己負担額（コペイ、コインシュアランス、デダクティブ）を補填する民間保険です。

Blue Shield PPOが一次保険、メディケアが二次保険の場合

Blue Shield PPOがプライマリ（一次）保険として機能し、メディケアのパートA・B・Dがセカンダリ（二次）保険の場合、一次保険が支払った後にメディケアが残りの医療費をカバーします。

メディケアがカバーしないケース

ただし、以下のような場合はメディケアが全額または一部を支払わないことがあります。

• 医療上必要と認められないサービス
• メディケア承認医療機関以外で提供されるサービス
• 選択的または美容目的のサービス
• メディケアが認めた金額を超える費用
• 自己負担金（コペイ、コインシュアランス、デダクティブ）

疑問がある場合の問い合わせ先

メディケアの適用範囲について不明点がある場合は、加入しているメディケアプランまたは米国医療保険・医療サービスセンター（CMS）にお問い合わせください。

保険管理のポイント

• メディケアカードとBlue Shield PPOカードを常に最新の状態に保ち、常に携帯する。
• 医師や医療機関を受診する際は、両方の保険情報を提示する。
• 保険内容に関する質問は、メディケアプランまたはBlue Shield PPOのカスタマーサービスへ。
• Blue Shield PPOとメディケアから送られる「説明書（EOB）」を確認し、カバー範囲と残額を把握する。