メディケアCMS-855i登録申請を完了するにはどうすればよいですか？
手順
-
- 1
まだ持っていない場合は、National Plan and Provider Enumeration System（NPPES）から全国プロバイダー識別（NPI）を取得します。 NPPES WebサイトでオンラインでNPIを申請できます（リソースを参照）。
- 2
フォームのセクション1で要求されているように、CMS-855Iを提出している理由を示します。既存のメディケア登録を修正する場合は、アイテムBで示されるように、特定のセクションを完了する必要があります。新しいアプリケーションに記入する場合は、フォーム全体に記入する必要があります。
- 3
セクション2で必要なすべての識別と専門情報を提供します。医師のアシスタントである場合、雇用主の名前とNPIを提供してf。
を完成させる必要があります。 - 4
セクション3で経験した不利な専門的なイベントに関する情報を提供します。報告しなければならないイベントには、重罪の有罪判決、医療サービスに関連する軽罪の有罪判決、連邦または州のライセンスまたは認定の取り消し、および中断されたメディケアの支払いが含まれます。
- 5
セクション4で患者を見たり、医療記録を保管するすべての場所を詳述します。
- 6
セクション6であなたを直接管理するすべての従業員を報告します。マネージャーがライセンスの取り消しや刑事上の有罪判決などの有害事象を持っている場合、このセクションでそれらのイベントを報告する必要があります。
- 7
セクション8で使用する請求機関に関する情報を提供します。請求機関を使用しない場合は、この手順をスキップできます。
- 8
セクション13のメディケア申請に関する連絡先に情報を提供します。CMSに直接連絡したい場合は、この手順をスキップできます。
- 9
セクション14のすべての情報をお読みください。このセクションでは、メディケアアプリケーション詐欺を構成するアクションについて説明します。また、CMSに誤った情報を提供した場合に直面する可能性のある罰則についても説明します。
- 10
セクション15に記載されている認定声明を読んでください。セクションの下部にあるサインと日付。
- 11
セクション17で指定されている必要なサポート文書を添付します。新しい銀行口座情報を提出する場合は、CMS-588電子ファンド譲渡承認契約を添付する必要があります。また、アプリケーションに記載されている有害事象に関する情報を提供する必要があります。
- 12
完成した申請書を州のメディケア管理請負業者に郵送してください。 CMS Webサイトを介して州の請負業者の住所を見つけることができます（リソースを参照）
- 1