メディケア給付の否定に異議を唱える方法

医療サービスが提供された後、民間部門のメディケア請負業者は、元のサービスメディケアの下で給付を受けている患者の請求支払い決定を行います。

不利な決定を上訴する権利は、必要に応じて、行政チャネルを通じて連邦裁判所に進行することで、元の決定を下すエンティティによる標準または迅速なレビューから始まる5段階のプロセスです。迅速なレビューは、在宅医療、老人ホーム、リハビリテーション病院、ホスピスサービスを受けている受益者の権利を保護します。

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必要なもの

• メディケアの受益者番号
• 利益の説明

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手順

1. • 1

     請求を拒否した財政仲介者、運送業者またはメディケア管理請負業者に再審理を要求します。これは、否定から120日以内に書面で行う必要があります。リソースセクションには、再構成要求フォームへのリンクが含まれています。

     リクエストに添付されているサポートドキュメントは、アイテムまたはサービスが医学的に必要な理由を示す必要があります。決定は通常、リクエストから60日以内に行われ、手紙、修正された送金アドバイス、またはメディケアの要約通知の形で行われる場合があります。

   • 2

     再決定に不満を抱いている場合、適格な独立請負業者（QIC）からの再検討のリクエストを提出します。リクエストは、再決定の決定を受けてから180日以内に書面で行われなければなりません。

     リソースセクションの再検討要求フォームに記入し、再決定決定のコピーとサポート文書のコピーをQICに送信する必要があります。 60日以内に、QICはその決定をすべての関係者に送り、追加の控訴権を助言します。

   • 3

     論争に残っている金額がALJ控訴のしきい値を満たしている場合、60日以内に行政法裁判官（ALJ）の聴聞会を要求します（2010年に130ドル）。 ALJの聴聞を要求するための標準フォームは、リソースセクションにあります。

     ALJの公聴会は、通常、Video-Teleconference（VTC）または電話で開催されますが、対面聴聞会をリクエストできます。 ALJは通常、リクエストから90日以内に決定を下します。

   • 4

     ALJの決定に不満を抱いている場合、メディケア控訴評議会によるレビューを要求します。リクエストは、ALJの決定を受けてから60日以内に書面で行われなければなりません。 ALJの決定には、リクエストを提出する際に従う必要がある手順の詳細が含まれます。

     メディケアアピール評議会の決定は、レビューリクエストを受け取ってから90日以内に発行されます。

   • 5

     論争に残っている金額がしきい値を満たしている場合、60日以内に連邦地方裁判所で司法審査の要請を提出します（2010年に1,220ドル）。メディケア控訴評議会の決定は、司法審査を要求するために手順に関する必要な情報を提供します。