イリノイ州メディケイドとメディケアの違い

メディケイドの対象資格

イリノイ州メディケイドは、対象となる人々と所得範囲に基づいて資格が決まります。所得には給与、社会保障給付、扶養料、養育費などが含まれます。1歳未満の乳児を持つ母親、妊婦、乳がん・子宮頸がん患者は、連邦貧困線の200％未満の所得で対象となります。2010年の基準では、単身者は月額1,805ドル、夫婦は2,428ドルが上限です。1歳以上の子どもや保護者は、連邦貧困線の133％未満（単身者月額1,200ドル、夫婦月額1,615ドル）で対象です。65歳以上、または盲目・障害者は、連邦貧困線の83％未満（単身者月額739ドル、夫婦月額1,009ドル）で対象となります。また、単身者は資産が2,000ドル以下、夫婦は3,000ドル以下でなければなりません。資産には銀行口座、車、財産などが含まれますが、本人が居住する住宅は除外されます。

メディケアの対象資格

メディケアは年齢または障害にのみ基づいて資格が決まり、連邦政府が管理しています。年齢基準は65歳以上です。障害者の場合は、社会保障障害保険（SSDI）を最低24か月受給しているか、末期腎不全（ESRD）または筋萎縮性側索硬化症（ALS、ルー・ゲーリッグ病）と診断されている必要があります。末期腎不全の場合は、透析を4か月受けた後、または自己透析プログラム開始後、または腎移植治療開始後に資格が得られます。ALSの場合は、最初のSSDI支給が開始された時点で資格が得られます。メディケアには所得や資産の条件はありません。

提供されるサービス

イリノイ州メディケイドは包括的な医療保険プログラムで、入院、医師診察、救急医療、メンタルヘルス、医療機器・用品、家族計画、看護施設、長期介護などをカバーします。また、処方薬パッケージがあり、単独で利用できるほか、メディケアのパートDと併用すると、メディケアの処方薬カバーを補完します。

メディケアも包括的な医療保険ですが、メディケイドほど多くのサービスは提供しません。たとえば、看護施設や長期介護の包括的なカバーはありません。

請求の流れ

メディケアとメディケイドの両方に加入している「二重資格者」の場合、医療提供者はまずメディケアに請求します。メディケアが支払うべき額を支払った後、残りの金額をメディケイドに請求します。メディケイドが対象とするサービスであれば、二重資格者は自己負担が発生しません。

追加支援（Extra Help）

メディケアとメディケイドの両方に加入している人は、自動的に「Extra Help」プログラムに登録されます。これは米国社会保障局が運営する連邦プログラムで、メディケア・パートDの処方薬費用の多くをカバーします。Extra Helpとメディケイドの組み合わせにより、二重資格者は処方薬にかかる自己負担が極めて少なくなります。